颅内血肿微创清除加早期康复治疗高血压脑出血

颅内血肿微创清除加早期康复治疗高血压脑出血

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实用医学杂志 20年第 2卷第 3 08 4期

颅内血肿微创清除加早期康复治疗高血压脑出血 梁维松黄文柱黄海斌陈锡恩毛波潘伟明冯运华张先进 摘要目的：研究微创颅内血肿清除术加早期康复治疗对高血压脑出血治疗的优越性及对临床预后的影响。方法：取高血压脑出血 (抽幕上 )出血量>3 L患者 10例分成两组，O例采用微创颅内血肿清除加早期康 0m 2 6 复治疗(治疗组) 6行开颅手术或保守治疗(照组 )于入院 5周按脑卒中患者临床疗效评定标准评定两组的，O例对，

临床疗效，并随访 3个月，测定两组生存患者日常生活能力。结果：治疗组有效率明显高于对照组，差异有显著性 ( P<00 )两组日常生活能力改善治疗组明显高于对照组。结论：内血肿微创清除加早期康复治疗是减少脑出 ., 5颅 血患者病残程度，高生存质量的重要措施。提 关键词颅内出血，高血压性微创清除术康复治疗

高血压脑出血是我国多发危重病，致残率、病死率极高 3 1。我院于 20年 6 - 3 03月至 2 0年 6 06月将 10 2例高血压幕上脑出血>3 L患者分组治疗，探讨微 0 m创颅内血肿清除术加早期康复治疗在高血压脑出血治疗中的优越性及对临床预后的影响。现报告如下。 1资料与方法 1 一般资料 10例患者分成两组，0例采用血 . 1 2 6肿微创清除术加早期康复治疗 (疗组 )男 4治， 2例，女 1 8例 .龄 4年 8~8 5岁，均 ( 1±79岁；0例开颅平 6 .) 6手术或保守治疗加常规康复治疗 (照组 )男 3对， 9例， 女2 l例，龄 4年 5~6 5岁，平均 (6±51岁。治疗组 5 .)基底节区出血 3 2例 (破人脑室 )内囊区出血 l 6例， 5例，丘脑出血 7例，室出血 6例，院时昏迷 3脑人 2例， 偏瘫失语 2 7例，一侧瞳孔散大 2 5例，双瞳孔散大 3 例；对照组基底节出血 3 5例 ( 7例破人脑室 )内囊区，出血 l 3例，脑出血 9例 (破人脑室 )脑室出血丘 5例， 3 .例人院时昏迷 2例 . 9偏瘫失语 2 5例 .一侧瞳孔散大 2例， l双瞳孔散大 5例。两组年龄、性别、神经功能缺损评分、出血部位、出血量相比较差异均无显著性 ( P>0

0 ) .5。

预防关节僵硬和挛缩，易产生挛缩的肌肉及软组织将

保持于伸长位，预防肌肉缩短和僵硬，一旦患者清醒， 做联合反应的诱发，升高肌张力，当肌力Ⅲ~Ⅳ级时取坐位或站位，双手扶床原地踏步锻炼，当肌力达Ⅳ 级以上时练习行走。心理治疗：鼓励正确看待病情，保持情绪稳定，树立康复信心。言训练：语有失语者配合语言功能训练。对运动性失语，重点为文字、构音训练；觉性失语以理解、话、述为主，天 2次，0感会复每 l次为 1个疗程。患者生命体征平稳后行高压氧治疗， 使用 S C 0型单人纯氧舱 . H 90开始压力 01 a升压 . k, 4P 2 n治疗压力 01 P . 0mi. .8k a治疗时间 6 i。 0mn 1 疗效评定标准根据“ . 3脑卒中患者临床疗效评定标准 (95”定疗效。基本痊愈：能缺损评分 19 )评功减少 9%~10病残程度 0。显著进步： l 0%.级功能缺损评分减少 4%~9% . 6 0病残程度为 1~3级。进步： 功能缺损评分减少 1%~4%。无变化：能缺损评 8 5功分减少 1%左右。恶化：功能缺损评分减少或增多 7 1%以上。 8

1随访对生存出院的患者随访 3个月 .按 E常 . 4 t生活能力 ( D )表，ate指数 ( I计分法分为 5 A L量 Br l h B) 级，I 10分，立；级 0独Ⅱ级 7 5~9 5分，度依赖； 轻 m级5 0~7 0分，中度依赖：Ⅳ级 2 5~4 5分，度依赖；重 V级 0~2 0分，全依赖。完 1统计学处理采用 t验和 x检验。 . 5检 z 2结果

1治疗方法两组患者人院后均经 C . 2 T检查定位。 1 .治疗组 C .1 2 T扫描时在血肿量最大层面血肿侧距头皮最近处标记好穿刺点，避开重要血管及功能

区，选择适当长度一次性使用颅内血肿穿刺针直接穿颅进血肿中心，吸血量 2%~4%后 .抽 0 0向血肿腔注入含尿激酶 2万 u生理盐水 2mL .夹管 4h开放引 流，每天 2, 2 5天复查 c .次第、 T了解血肿残余量及针位，血肿基本清除后拔针行康复治疗。 1 .对照组开颅手术去骨瓣减压、血肿清除， .2 2配合药物治疗，根据疴隋再进行康复治疗。 1 .康复治疗措

施功能锻炼：昏迷患者定期翻 .3 2身、拍背 .保持正常关节活动度 .每天对患侧肢体进行各关节全范围的被动活动 .改善肢体的血液循环，并 基金项目：山市医学科学技术研究计划项目(佛编号：03 1) 2008作者单位：22 1广东省佛山市第五人民医院 5 81

2 两组临床疗效比较人院 5 . 1周评定两组患者恢复情况见表 1。治疗组基本痊愈 .显著进步患者明显高于对照组 ( 40, x= .3P<00 )差异有显著性。 .5, 表 1入院 5周两组临床疗效比较 治疗组对照组 6 o 6 0 1 5 1 1 2 0 1 3 1 2 l O 5 9 3 7 5 l O

例 5. 83 4. 0o

组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化病死总有效率( %)

22两组 E常生活能力评分比较 . t见表 2。

对两组生存出

院患者在 3个月时随访并进行 E常生活能力评分 t

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