硬膜外内镜检查术在腰腿疼痛诊断和治疗中的应用

目的：观察采用硬膜外腔镜在诊断和治疗慢性顽固性腰腿疼痛患者中的效果,阐述硬膜外腔镜的理论依据和治疗方法。方法：20例慢性顽固性腰腿疼痛患者均通过镜头机械分离粘连和药物精确注射病变神经根,通过术后3个月的随访。有效率90.O%。结论：硬膜外腔镜是对慢性顽固性腰下肢疼痛患者进行诊断和介入疼痛治疗的新方法之一。其优点是,(1)可以通过显示器显示,肉眼观察硬膜外腔

实用医学杂志 2 0 0 9年第 2 5卷第 3期

睾疼痛及局部红肿热痛，病程一般较短，抗生素治疗往往能很快奏效。性附睾炎有一部分患者是在急性慢期未彻底治愈而致。分患者无明显急性发作，常部但诉有前列腺炎史。查时可发现附睾尾部增大、检较硬、 有时有轻度压痛，对此类患者使用抗生素治疗是可行的，但从临床观察结果来看很难有较好的效果。因为炎性细胞浸润后并形成瘢痕组织增生，生素不易发抗挥其效应。术前的诊断主要依靠病史及体检，然而较为简便和确定诊断的方法仍为穿刺活检。对于指导这下一步治疗有重要的意义。 ( )睾肉芽肿好发于附 2附睾头部 .为光滑实质性肿块，睾肉芽肿不累及输多附精管，对抗生素治疗几无反应。病变部位、从形态及 B 超声像上与附睾肿瘤较难鉴别，附睾精子肉芽肿抗炎、抗结核治疗肿物均不消退。( ) 3附睾肿瘤少见，约占男性生殖系肿瘤的 09。腺瘤样瘤最为常见， .%多发生于两极。肿瘤多发生于 2 0~4 0岁性功能活跃时期，单侧发病，现为无症状小而硬的结节，于查多表常体时被发现，数患者伴有轻度疼痛或不适。腺瘤样少瘤呈良性表现，尚未有肿瘤转移的报道。附睾腺瘤生长缓慢，无触痛，抗炎、结核治疗均无效，附睾肿抗行块针吸细胞学检查，可获得较准确的诊断。 33治疗附睾结核多伴有泌尿系结核或其他脏器 -结核，此不能满足于单纯附睾结核的诊断。要找因需到病因，同时治疗。对于典型的附睾结核，应先早期、 规律、全程、足量、联合用药进行抗结核治疗。如用药后结节无缩小，则考虑行手术治疗。附睾结核的主要手术指征是抗结核治疗无效的干酪样脓肿及抗生素及抗结核治疗无效的硬性附睾肿大。对附睾肿大患者，无窦道且尿检未发现结核杆菌，予抗生素治若给疗 2~3周无效，应抗结核治疗 3周后如病变转为无痛坚硬结节，需要手术探查 _。本组病例症状轻微则 9 J

或无任何症状，诊断上有一定的难度。最后手术切除肿物后证实为附睾结核。双侧附睾结核者，极有可能会引起不育症，积极正规的联合抗结核治疗，疗应

治无效者再考虑手术切除，如术中发现睾丸被侵犯，可尽量保留正常的睾丸，必要时可行睾丸部分切除。本组有 1例双侧附睾结核患者，已生育，未侵犯睾丸，行两侧附睾切除术。如明确附睾结核诊断，中应彻底术止血。尽可能不置引流，必要时可局部使用链霉素， 以减少结核杆菌污染切口可能。术后按要求继续联合抗结核药物治疗，至少持续 6月以确保手术成功。个 本病如能早期发现，节较小，结给予及时抗结核治疗， 结节可消散，予手术，后较好，则应在抗结核治免预否疗后果断手术切除。 4参考文献 []鲍镇美 .尿及男生殖系统结核[∥吴阶平 .尿外科 ( 1泌 M]泌上 卷 )济南： .山东科学技术出版社，04:9— 1. 20 5 5 6 6 [] Y n 2 a gD M,C a gM O C rnctb ruo s pddmis h n S, hY H. ho i u eclueeiiy t: i

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(收稿：0 8 0— 5编辑： 20— 4 1宋妮妮 )

硬膜外内镜检查术在腰腿疼痛诊断和治疗中的应用 纪春梅 摘

孙德海

毛仲霞

姜长林

要目的：观察采用硬膜外腔镜在诊断和治疗慢性顽固性腰腿疼痛患者中的效果，阐述硬膜外腔镜的理

论依据和治疗方法。方法：0例慢性顽固性腰腿疼痛患者均通过镜头机械分离粘连和药物精确注射病变神经根， 2 通过术后 3个月的随访。有效率 9 .%结论： OO硬膜外腔镜是对慢性顽固性腰下肢疼痛患者进行诊断和介入疼痛治

疗的新方法之一，其优点是， 1可以通过显示器显示， ()肉眼观察硬膜外腔内具体病变；2较手术方法具有明显微 ()小创伤；3可以冲洗硬膜外炎性物质、离粘连；4药物可以直接注射到病变部位消除水肿、 ()剥 ()炎症，改善疼痛。临 床应用证明硬膜外腔镜是治疗慢性顽固性腰下肢疼痛的有效安全方法。 关键词腰腿痛：内窥镜检查：硬膜外腔：镇痛

B r a应用内镜观察从尸体取下的脊柱解剖组 um n织最初始于 13年，着科技发展，过柔软的光纤 91随通 作者单位：6 3 1黑龙江省大庆油田总医院麻醉疼痛科 13 1

可以传递高质量的图像介入以后。于 19美国率 95年

先使用硬膜外镜治疗慢性腰下肢痛。我院自 20 06年 8月。用德国 K rSoz司的硬膜外腔镜治疗首例应 al t公 r腰腿疼痛患者至今，已相继成功完成 2 O例患者的诊

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