鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术12例

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临床交流

鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术１２例

陈晓红方谨李海同钱林荣

本科采用鼻内镜下自体鼻中隔软骨或骨质修补鼻中隔穿孔１２例，疗效满意，报告如下。

１资料与方法

１．１

资料２０００年８月一２０１０年８月，我科收治鼻中隔穿孔

患者１２例，其中男性７例、女性５例；年龄２３—５８岁，平均２６岁；病程１～３年。其中２例因鼻中隔Ｌｉｔｔｌｅ区黏膜出血。多次行电灼治疗后穿孔；７例因工作中长期接触腐蚀性气体致穿孔；１例为鼻息肉手术后应用鼻内激素并发穿孔；２例无明显原因。穿孑Ｌ大小为８～１５ａｍ，均位于鼻中隔前下方。ｌ临床主要症状：头痛、鼻塞、鼻腔干燥、结痂、反复出血及呼吸时有吹哨声等。术前解除可能诱因，纠正鼻腔黏膜炎症状态，排除手术禁忌证。均为首次手术。

１．２方法全身麻醉下，向鼻巾隔双侧黏骨膜下注射牛理盐水１０ｍＬ加０．１％肾ｆ：腺素２滴，以利于剥离鼻中隔黏膜，减少术中出血。首先用尖刀切除穿孔边缘黏膜１—２ｍｍ，制造新鲜创面；然后做鼻中隔左侧皮肤、黏膜交界处弧形切口，沿黏骨膜下钝性分离切口侧黏膜至穿孔后３０ｍｍ；最后于切口后方２～３ｍｍ处切开软骨。同法剥离对侧鼻中隔黏膜。适量切除穿孔前、上、后缘的软骨，使软骨缘位于黏膜创缘内１～２ｍｍ。在穿孔后方取大于穿孔直径３—４ｍｍ的软骨（用刀片切开所需软骨边缘，然后剥离软骨）或骨质（于方形软骨及骨质交界处钝性分离后方鼻中隔骨质部分，中鼻甲剪剪开所需骨质大小的上、下缘，然后用鼻息肉钳夹住所取骨片后端轻轻将之折断），适当修平整后置于穿孔处，边缘均有黏膜覆盖。若穿孑Ｌ较大，用可吸收线于穿孔前后缘，左右贯穿各缝合１针，起固定作用。如合并明显鼻中隔偏曲，同期行鼻中隔矫正术。术中发现明显出血点，微波热凝ＪＩ：血。术后用表面涂有金霉索眼膏的明胶海绵填塞双侧鼻腔，抗生素滴眼液滴鼻，静脉滴注广谱抗生素５—７

ｄ。

２

ｄ后取出明胶海绵，穿孔处涂以金霉素眼膏直至穿孔愈合。

２结果

术后１．０—２．５个月，１２例穿孔均愈合，鼻中隔黏膜色泽良好，术前鼻部症状消失。随访６个月～１年，未见穿孔再发。

３讨论

鼻中隔穿孔的治疗方法主要有病因治疗、保守治疗和手术治疗。手术路径分为鼻内径路…、鼻外径路㈦和经鼻面中部脱

作者单位：浙江省嘉兴市第二医院耳鼻喉科嘉兴３１４０００通讯作者：陈晓红（Ｅｍａｉｌ：ｃｘｈｇｒａｅｅ＠ｔｏｍ．ｃｏｍ）

套式修补术ｐ１。随着鼻内镜技术的发展，大多数鼻中隔穿孑Ｌ修补术可在内镜下完成。Ｐｒｅｓｕｔｔｉ等Ｈｏ认为，鼻内镜也可为手术视野的暴露、黏膜瓣的分离及缝合提供充分的窄间。常见的手术

修补方法有黏膜减张转移缝合法＂Ｊ、游离组织皮瓣修复法、带蒂下鼻甲瓣修复法旧３、复合瓣修复法等。无论哪种方法，成功的关键在于良好的黏膜血供。

我们对于８—１５ｉｎｍ大小的鼻中隔前下方穿孔采用鼻内镜进路，选择自体鼻中隔软骨或骨质进行原位修补，效果良好。分析优点在于：①手术创面小，无面部瘢痕。②鼻内镜下手术，术野清晰，提高了手术的准确性，减少不必要周边组织的创伤。③选用鼻中隔自体材料，取材方便，术后无排异反应，且手术切口局限于鼻腔内，无其他部位因取材造成的伤口。对于合并鼻中隔偏曲者可同期行鼻中隔矫正术，患者易接受。④在两层黏膜问放置移植物，作为上皮的爬行“床”，可以提高手术的成功率，且能够基本恢复鼻中隔的３层结构。

但需注意的是：①术前必须进行病因治疗，避免一切可能的不良因素。生理盐水冲洗鼻腔，控制局部炎症，保持黏膜清洁、湿润。②在穿孔边缘一定要制造新鲜创面，以利术后黏膜生长。术中明显出血部位需止血，以防术后出血及止血致移植物移位。③术后局部需保持湿润，防止感染、结痂，并禁用血管收缩药，否则可能导致术后愈合不良或再次穿孔。因我科病例选择的局限，此法对于鼻中隔大穿孔者的疗效尚有待进一步探讨。

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（收稿日期２０１ｌ－０１．１７）

（本文编辑杨美琴）

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