沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效评估

医学综述 2 0 1 3年 9月第 1 9卷第 1 7期 Me d i c a l R e c a p i t u l a t e, S e p . 2 0 1 3, V o 1 . 1 9, N o . 1 7

3 2 0 9

沙利度胺联合 V AD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效评估 朱晖，习 羽，闰业军 ( 1 .宝鸡市人民医院内科，陕西宝鸡 7 2 1 0 0 0;2 .宝鸡市中心医院影像科，陕西宝鸡 7 2 1 0 0 8; 3 .宝鸡市中心医院内科，陕西宝鸡 7 2 1 0 0 8 ) 中图分类号： R 7 3 3 . 3 d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 0 0 6— 2 0 8 4 . 2 0 1 3 . 1 7 . 0 4 6

文献标识码： A

文章编号： 1 0 0 6— 2 0 8 4( 2 0 1 3 ) 1%3 2 0 9 - 0 2

摘要：目的分析沙利度胺联合长春新碱 ( V)、多柔比星( A)和地塞米松 ( D)方案与单用 VA D

方案治疗多发性骨髓瘤( MM)的临床疗效及安全性。方法收集2 0 1 1年 3月至 2 0 1 2年 3月在宝鸡 市人民医院就诊的 MM患者 5 6例，根据治疗适应证和家属意见分为两组，治疗组( 3 2例 )患者接受沙利度胺联合 V AD方案，沙利度胺起始剂量为 5 0 mg,每周递增 5 0 m g,最大剂量为 2 0 0 mg,持续 1 2 周以上；对照组( 2 4例 )患者仅行 V A D方案。观察两组的临床疗效和不良反应情况。结果治疗组总有效率显著优于对照组 ( 8 7 . 5% v s 6 2 . 5%, P< 0 . 0 5 );治疗组血红蛋白、白蛋白显著高于对照组， 浆细胞百分比显著低于对照组 ( P< 0 . 0 5 );两组的不良反应有皮疹、脱发、恶心和呕吐、肺部感染、骨髓抑制、便秘、一过性高血糖等，但患者均可耐受。结论沙利度胺联合 V AD方案治疗 MM的疗效优于单用 V A D方案，疾病控制率高，可优先应用于治疗 MM。

期： I g G型 1 3例， I g A型 7 例，轻链型 4例；D u r i e . S a l mo n分期：Ⅱ期 1 0例，Ⅲ

期1 4例。两组一般资料的比较具有均衡性。 1 . 2治疗方法治疗组患者给予沙利度胺，起始剂量 5 0 m g,每

周递增 5 0 m g,最大剂量 2 0 0 m g,持续 1 2周以上； V A D方案：长春新碱

关键词：沙利度胺； V A D方案；多发性骨髓瘤；疗效评估 Cl i n i c a l 0b s e r v a io t n o f Th e r a p e ut i c Ef fe c t o f Th a l i do mi de Co mb i n e d wi t h VAD Ch e mo t h e r a p y o n

Mu l i t p l e My e l o ma Z H U H u i , Y u , Y A N Y e j u n . ( 1 . D e p a r t m e n t o f I n t e r n a l Me d i c i n e, B a o j i P e o p l e s H o s p i t a l, B a o j i 7 2 1 0 0 0, C h i n a; 2 . D e p a r t me n t o f R a d i o l o g y, B a o j i C e n t r a l H o s p i t a l, B a o j i 7 2 1 0 0 8, C h i n a; 3 . D e p a r t me n t fI o n t e r n a l Me d i c i n e, B a o j i C e n t r a l H o s p i t a l, B a o j i 7 2 1 0 0 8, C h i n a) A b s t r a c t: Ob j e c t i v e T o c o m p a r e t h e t h e r a p e u t i c a n d s i d e e f f e c t o f c o m b i n e d V A D+t h a l i d o mi d e r e g i me n wi t h VAD a l o n e i n t h e t r e a t me n t o f mu l t i p l e my e l o ma( MM) .M e t h o d s Ac c o r d i n g t o t h e t r e a t me n t i n d i c a t i o n s a n d f a m i l i e s o p i n i o n s . 5 6 MM c a s e s a d m i t t e d t o B a o i i C e n t r l a H o s p i t a l f r o m Ma r c h 2 0 1 1 t 0 Ma r c h 2 01 2 we r e d i v i d e d i n t o t r e a t i n g g r o u p a n d c o n t r o

l g r o u p . 3 2 c a s e s o f t r e a t i n g g r o u p we r e t r e a t e d w i t h t h a l i d o - mi d e c o mbi n e d wi t h VAD c h e mo t h e r a p y, t h e i n i t i a l d o s e o f t h li a d o mi d e w a s 5 0 mg/ d, t h e n i n c r e a s e d b y

0 . 5 m g/ a,第1— 4天；多柔比星9 m g/ ( m d ),第1~ 4天； 地塞米松 2 0 m g/ ( m d ),第 1~ 4天、第 9~1 2天、第 1 7~ 2 0天。对照组仅给予 V A D 方案，方法同治疗组， 2 8 d为 1个疗程，两组均为 3个疗

5 0 m g/ w t o m a x i m a l 2 0 0 mg/ d e v e r y w e e k, a n d ma i n t a i n e d f o r m o r e t h a n 1 2 w e e k s . 2 4 c a s e s o f c o n t r o l g r o u p we r e t r e a t e d wi t h VAD c h e mo t h e r a p y . Th e c l i n i c a l e f f e c t a n d a d v e r s e e f f e c t s o f t h e t wo g r o u p s we r e o b s e r v e d .

Re s u l t s T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e o f t h e t r e a t i n g g r o u p f 8 7. 5% )wa s s i g n i i f c a n t l y h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l

g r o u p ( 6 2 . 5%) ( P<0 . 0 5 ) . T h e a d v e r s e e f f e c t s i n b o t h g r o u p s w e r e s k i n r a s h, a l o p e c i a, n a u s e a a n d v o mi— t i n g, p u l mo n a r y i n f e c t i o n, my e l o s“ pp e s s i 0 n, c o n s t i p a t i o n, t r a n s i e n t h y p e r g l y c e

mi a e t c ., b u t a l l t h e a d v e r s e e f f e c t s we r e e n d u r a b l e . Co n c l u s i o n T h a l i d o mi d e c o mb i n e d wi t h VAD c h e mo t h e r a p y w a s mo r e e f f e c t i v e t h a n

程。两组患者化疗期间均用止吐药物恩丹西酮，使用地塞米松时给予质子泵抑制剂

V AD t h e r a p y w i t h h i g h e r d i s e a s e c o n t r o l r a t e . w h i c h c a n b e p r e f e r a b l e c h o i c e or f t h e t r e a t me n t o f MM. Ke y wo r d s: Th li a d o mi d e;VAD p r o g r a m;Mu l t i p l e my e l o ma:E ic f a c y e v a l u a t i o n

多发性骨髓瘤 ( m u l t i p l e m y e l o m a, M M)是一种浆保护胃黏膜。治疗期间监测血压变化并记录两组患细胞恶性肿瘤，目前治疗仍以化疗为主，但瘤细胞耐者的不良反应。 药发生率高，化疗完全缓解率低，而由于 MM发病年 1 . 3疗效判定标准完全缓解：血清和尿 M蛋白免 龄偏大，多数患者化疗耐受性差，骨髓/外周血干细疫固定电泳均为阴性；软组织浆细胞瘤消失，骨髓内浆胞移植受到限制 1 - 2]。近年来沙利度胺应用于治疗细胞≤5%。部分缓解：血清 M蛋白量下降 I>5 0%,或难治复发性 MM临床疗效已得到肯定。本研究应用 2 4 h尿 M蛋白下降 I>9 0%,或2 4< 0 . 2 g/ L;浆细胞肿

沙利度胺联合长春新碱+多柔比星+地塞米松瘤两个最大直径之积缩小 5 0%以上。无效 ( N R):不 ( V A D)方案治疗 MM患者 3 2例，疗效显著优于单用满足以上条件者。总有效率=(完全缓解+部分 V A D方案的患者，现报道如下。 缓解 )例数/总例数×1 0 0%。 1资料与方法

1 . 4统计学方法

应用 S P S S 1 3 . 0统计软件进行数

1 . 1一

般资料

选择 2 0 1 1年 3月至 2 0 1 2年 3月宝据分析，计量资料用均数±标准差 (元± s )表示，采用鸡市人民医院内科收治的 MM患者 5 6例，均符合 t检验，计数资料比较采用 x。检验，等级资料比较采

MM诊断和分期标准 J,其中男 3 3例、女2 3例，年龄用秩和检验， P< 0 . 0 5为差异有统计学意义。 3 4~ 7 3 ( 5 1 . 5± 8 . 2 )岁。将全部患者根据治疗适应证 2结果和家属意见分为两组，其中治疗组 3 2例，临床分期： 2 . 1 两组 M M患者治疗后临床疗效的比较治疗组总 I g G型 2 0例， I g A型 9例，轻链型 3例； D u r i e— S a l m o n 有效率为 8 7 . 5%,对照组为 6 2 . 5%,两组临床疗效的比 差异有统计学意义 ( Z=一 2 . 0 9 1, P<0 . 0 5 ) (表1 )。 分期：Ⅱ期 1 4例，Ⅲ期 1 8例。对照组 2 4例，临床分较，

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