对1例冠心病心房纤颤患者的药学监护

药学监护

临床药师园地

创新理念和管理，成就新型医疗团队

—山东省千佛山医院临床药师情况简介

山东省千佛山医院在深化医疗卫生改革中，围绕医疗质量和医疗安全，进行着全程全方位的持续改进，在药学部实施临床药学全程全员化中，医院对临床药师制及临床药师培养和工作进行了探索，创新理念和管理，成就新型医疗团队的建立。

1 充分认识临床药师制的重要性

临床药师制的建立是医疗质量管理的重要内容，它涉及到医院医疗工作的各个利益相关体，意味着药师直接参加到临床医疗工作将成为常态化，药师与医师、护士、患者之间的关系将需要一个全新的调整，新型医疗团队的打造势必改变原有的工作格局，需要用制度给予保障，特别是临床药师制直接涉及医院内最核心的医疗质量工作制度范畴，有其特殊的价值和意义。

2 临床药师制的实施与运行2.1 设置岗位，培养人员为基础

选派5名药师在心内科等临床科室从事临床药师岗位工作，并我院在7个临床专业中设置了临床药师岗位，

根据临床药师的职称和能力承担相应责任。目前临床药师除常规参与医疗小组的日常查房，掌握病人每日的病情变化，关注在药物治疗过程中可能发生与药学相关的药物治疗问题，参与个体化用药方案的制定，院内医疗讨论、会诊和抢救，药学讲座，审核新医嘱，评价药物治疗效果及不良反应等工作外，还独立开展药学查房，包括对新入院病人的药学评估，对住院病人的用药指导，用药后的药学监护及结合临床工作开展药学研究等。2.2 创新理念，完善制度为保障

随着我院临床药师工作的开展，目前在涉及到临床药师进入临床工作的各个方面均有相应的制度作保障。特别在制定制度中，在全国率先提出：在医院医疗核心制度中新增条款和内容的建立模式，例如在《三级医师查房制度》中增加了“已配备临床药师的临床科室，临床药师应参加三级医师查房，并对临床用药提出合理化建议”；在《疑难危重病例讨论制度》中，增加了“医院疑难危重病历讨论必须由临床药师参加”等条款和内容。对临床和药学工作双方均提出要求，此种模式与单独建立单项临床药师工作制度相比，其优势在于临床药师制更有利于在整体医疗工作中实施。实践证实加大了临床药师制的推行力度，并可保障持续运行及发展。对于原有医疗制度中没有涉及到的工作，重新制订制度，例如《临床药师查房制度》等。2.3 配套相关管理规定和工作规范，形成管理框架

在完善医院医疗核心制度的前提下，建立了与医疗核心制度相对应的管理规定及临床药师工作规范，保证制度建设顺利实施。如在《三级医师查房制度》下，制定了《临床药师参加医疗查房管理规定》和《临床药师参加医疗查房工作规范》，对其提出标准和要求。保证了临床药师的参与权与话语权，进而规范了药师的职业行为。目前已形成制度、规定、规范为系列的管理构架，有利于管理、临床、药学各方执行，从而使临床药师进入临床工作成为常态化，药师在新型医疗团队中有了相应的位置和职责。

3 建立适宜的评估体系

基于临床药师工作价值是以其转化为患者安全用药和医疗质量的提高而体现，评估体系的建立其设定指标，主要应面对新型医疗团队整体，价值和效益应当反映在临床综合实力中，而不是临床药师个体，所以评估体系需随时间和工作进展而逐步调整，有利于保证工作的实施和改进。

对临床药师个体评估，依据临床岗位的不同和药师职称设立评估量化指标，主要内容有：医疗查房、药学查房、病例讨论、用药教育、医嘱审核、会诊、重点监护、学术讲座等。同时留存的主要记录有：病人入院药学评估、病例讨论、监护药历、医嘱审核记录、咨询记录及提供的药学资料、讲座资料等。不仅有利于评价和总结时可获取原始数据，更有利于人员培养和药、教、科工作的深入开展。

4 成就新型医疗团队

近几年在临床药师走向临床，面对病人开展药学服务中，医院创新管理模式，逐步建立了一套以医务部综

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