1例老年冠心病患者使用造影剂的药学监护

1例老年冠心病患者使用造影剂的药学监护

（1. 解放军总医院药品保障中心，北京 100853； 2. 解放军总医院南楼心血管一科，北京 100853）王东晓1，马锦玲2，朱　曼1

[摘要] 目的：探讨老年冠心病患者使用造影剂时的药学监护内容。方法：临床药师通过对1例使用造影剂的老年冠心病患者开展的药学监护服务，探讨如何选择适宜的切入点，对可能发生的造影剂肾损伤进行药学监护。结果：造影剂肾损伤有多种危险因素，主要与患者的基础疾病、肾功能情况、用药种类等相关，临床药师可以把选择合适的造影剂种类及用量、分析潜在肾毒性药物及药物相互作用等作为药学监护的切入点。结论：应深入了解造影剂肾损伤的发病机制、危险因素、预防措施等，结合患者特点，慎重选择适宜的造影剂及其用量、撤除潜在肾毒性药物等，开展针对造影剂的个体化药学监护。[关键词] 临床药师；药学监护；造影剂；急性肾损伤

[中图分类号] R981；R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2011)05 – 0292 – 04

Pharmaceutical care on an old patient with coronary heart disease using contrast media

WANG Dong-xiao1, MA Jin-ling2, ZHU Man1 ( 1. Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China; 2.

Department of Cardiology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China )

[ABSTRACT] Objective: To explore pharmaceutical care on old patients with coronary heart disease (CHD) using contrast

media. Methods: The pharmaceutical care for an old CHD patient using contrast media was analyzed, and the suitable solution of pharmaceutical care of contrast media-induced acute renal injury was carried out. Results: Among various risk factors, contrast

media-induced nephrotoxicity was mainly related to the patient’s primary illness, renal function and medication. Clinical pharmacist could carry out the pharmaceutical care for patients using contrast media by selecting correct contrast media, controlling the volume of contrast media, avoiding using drugs with potential renal toxicity, paying attention to possible drug interactions, and so on.

Conclusion: Clinical pharmacists should deeply learn about the pathogenesis, risk factors and precaution of CIN, make clear the

patient’s individual characteristic, cautiously choose the kind and the dosage of contrast media, strip drugs with potential renal toxicity, thus to perform the individual pharmaceutical care in patients using contrast media, ensure the safety of drug use.

[KEY WORDS] Clinical pharmacist; Pharmaceutical care; Contrast media; Acute renal injury

心血管疾病介入诊治技术，特别是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是诊断及治疗冠状动脉病变的重要手段，而造影剂的广泛应用使得造影剂肾病（contrast-media induced nephropathy，CIN）的发病率逐渐增高，目前已成为仅次于肾灌注不足和肾毒性药物的引起医源性肾衰竭PCI在老年冠心病患者的第三大常见病因[1]。目前，

中应用日益普遍，造影剂的安全使用及合理选择也日益受到关注。本文拟通过对一例使用造影剂的老年冠心病患者的药学监护，探讨临床药师在实际工作中，如何结合患者特点，对使用造影剂的老年患者进行个体化的药物监护，从而保障其治疗效果及用药安全。

重半月，全面查体”于2010年3月24日入院。患者曾于1993年6月出现阵发性胸闷，多于劳累时发作，休息后可自行缓解，发作时无胸痛、出汗、恶心、呕吐等，同年查体时诊断为“冠心病”。平时服用硝酸异山梨酯片、复方丹参滴丸等药物治疗，病情稳定。半月前无明显诱因再次出现阵发性胸闷，伴大汗、头晕、恶心，无呕吐、意识不清及胸痛，当时未测血压及心率，持续约半小时，自服速效救心丸约10 min后缓解，未给予特殊处理。此次入院要求全面查体。患者自发病以来精神、食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。

既往病史：1993年诊断为高血压，现口服厄贝沙坦片。2003年诊断为糖尿病，平时口服二甲双胍片、阿卡波糖片。对阿司匹林、四环素过敏，否认食物过敏史。

[作者简介] 王东晓，女，副主任药师，主要从事临床药学工作。

1 病例概况

患者，男性，81岁，主因“阵发性胸闷17年，加

入院查体：T 36.4 ℃，P 80次·min-1，R 18次·min-1，

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万方数据

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