调解申请书
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的民称、地址、法人代表姓名和职务):
纠纷事实及申请事项: 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名)
年 月 日
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