妇产科急腹症的临床治疗分析

医学信息 2 0 1 3年 2月第 2 6卷第 2期f下半月) Me d i c a l I n f o r m a t i o n . F e b . 2 0 1 3 . V o 1 . 2 6 . N o . 2

妇产科急腹症的临床治疗分析 黎俊伶 (罗城仫佬族自治县人民医院，广西罗城 5 4 6 4 9 9 1 摘要：目的探讨妇产科急腹症种类、误诊情况及治疗方法。方法对 2 0 1 1年 1月~ 2 0 1 2年 1 2月我院妇产科共收治急腹症 7 6例患者，进行资料回顾，分析临床症状、误诊原因及治疗情况。结果 7 6例患者中，以不同程度腹痛居多，占8 5 . 5 3%,其次为月经异常、恶 心呕吐、腹部包块等。共误诊 4例，误诊率为 5 . 2 6%,均误诊为急性阑尾炎。经手术治疗 5 5例，保守治疗 2 1例，手术治疗总有效率为 9 4 . 5 5%.保守治疗总有效率为 7 1 . 4 2%. 不同治疗方法总有效率对比，差异显著，= 5 . 7 2, P< 0( ) 5。结论妇产科急腹症种类较多，单纯症状易误诊。相应提示，详细询问病史、详细鉴别 诊断，结合患者具体症状选择性治疗，可有效提高治疗疗效。 关键词：妇产科：急腹症；疾病种类；治疗方法

妇产科急腹症起病急剧、发展迅速，延误诊治易危及患者生命。 其中以异位妊娠、卵巢黄体 (或卵泡 )破裂、感染性病变、 血性病变

1%左右。随着婚前性行为不断增多，其发病率明显增多I 。本组发病率占总急腹症发病率 4 3 . 4 2%,明显高于其它病因，与相关文献报道吻合。发病原因为妊娠物生长，超过妊娠囊负荷最终破裂引发。典型表现为妊娠囊突然破裂，引起剧烈疼痛，继而盆腔内大量ⅡⅡ致不

和肿瘤为主i 。为提高妇产科急腹症准确诊断，特对我院妇产科急腹症患者进行 I床分析，现报道如下。 1资料与方法

1 . 1一般资料 2 0 1 1年1月~ 2 0 1 2年1 2月我院妇产科共收治急腹症 患者 7 6例，年龄 2 0~ 5 2岁，平均( 2 7 . 9 1￣ 8 . 2 1 )岁，已婚 6 5例，有生育史6 0例。其中异位妊娠 3 3例，卵巢黄体破裂 3例，子宫破裂 2例，出 血性输卵管炎 3例，急性盆腔炎 1 4例，输卯管脓肿 6例，卵巢囊肿蒂扭转 7例，其它 8例。发病至人院

时间 O . 5~ 2 8 . 6 h,平均 l 0 . 8 h,均无其 它并发症。

同程度失血性休克征象、全腹压痛、反跳痛。不典型表现为稳定性， 为病情发展较缓慢，多见于输卵管妊娠流产型或内出血较少患者， 主要表现为阴道不规则、持续出血，伴随轻度腹痛，休克程度与出血 时间及量关系密切。无论为哪种异位妊娠，均有明确停经史，超声提

示附件区见不均匀包块，后穹窿穿刺、 h C G检查有助于鉴别诊断_引。 本组误诊 2例，为右侧异位妊娠，患者月经周期不稳定，未进行 h C G 检测而引发。治疗应根据患者情况选择，对于明确诊断，且有休克征象患者，应尽早给予手术治疗，以免危及患者生命。对于病情稳定， 腹痛轻微患者可给予保守治疗。 卵巢黄体破裂症状与体征与异位妊娠趋于一致，但无停经史，多发生于月经期中后期。鉴别诊断主要依靠 h C G检查，如为阴性，则确定非异位妊娠。详细询问病史及腹痛与月经关系，有助于确诊。 子宫穿孔破裂较少见，多为宫腔操作引发。临床症状为持续性腹痛、压痛、反跳痛，逐渐形成板状腹，可有或无阴道血。鉴别点在于近期是否有宫内操作史，如上环或人流等。对于有典型休克症状或内出血体征、有周围脏器损伤体征患者，应给予急诊剖腹探查，病情

1 . 2方法提取所有患者病例资料，对不同急腹症诊断、治疗及误诊病例进行分析。研究误诊原因及 l临床治疗效果。 1 _ 3统计学处理应用 S P S S 1 5 . 2软件包，采取率的比较检验，基 准= 0 . 0 5。 2结果

2 . 1临床症状 7 6例患者中，以不同程度腹痛居多，其次为月经异常、 恶心呕吐、腹部包块等。本组患者中各种症状构成比例见表 1。 表 1 各种症状构成比

稳定、小穿孔且无周围脏器损伤患者，可给予保守观察治疗，病情加重给予手术治疗I 。 2 . 2误诊例数及原因本组 7 6例，共误诊 4例，误诊率为 5 . 2 6%,均误 诊为急性阑尾炎，见表 2。 表2 妇产科急腹症种类及误诊[ n (%)】

j士 J血性输卯管炎为急性感染引发，易与急性盆腔炎、异位妊娠混淆。典型症状为发热、无停经史、}};血量少、 m血慢为渗出性，多无休克征象。均有近期流产或分娩史，后穹窿穿刺可见鲜红血水样液为 典

型特征。输卵管脓肿与出血性输卵管炎发病原因相同，症状相似， 但无血表现，后穹窿穿刺有或无脓液。 急性盆腔炎为急性感染或感染复发导致，具有明显急性中毒症状及局部刺激症状，波及周围组织可现相应症状，如波及直肠 m

现腹泻、里急后重；波及膀胱现尿路刺激症。妇科检查见阴道脓性分泌物量多、宫颈举痛等， B超见盆腔游离液体、输卵管增粗及少量积液等，后穹窿穿刺见脓性分泌物。 卵巢囊肿蒂扭转病因不明，具有附件包块史，触诊可触及肿块， 有明显压痛，无反跳痛，超声检查见明显肿块。临床症状多以一侧剧 2 . 3治疗方法及疗效本组患者经手术治疗 5 5例，保守治疗 2 1例，手

烈腹痛，多为运动后、突然改变体外诱发，伴恶心呕吐症状，扭转未恢复会持续性腹痛。治疗多选择手术治疗，但囊肿颜色为红色变性时宜选择保守治疗1 5]。其它妇产科急腹症主要为肿瘤蒂扭转和外伤引发，肿瘤蒂扭转包括卵巢囊肿蒂扭转，均具有包块史及突然转位后发病。包括卵巢黄体囊肿蒂扭转、单纯性囊肿蒂扭转等，其次为外伤，外伤引发肿瘤或包块破裂等。特点均为突然发病，再次检查肿瘤 变小或消失。本组 7例患者，为 1例单纯囊肿破裂， 2例巧克力囊肿

术治疗总有效率为 9 4 . 5 5%,保守治疗总有效率为 7 1 . 4 2%,不同治疗方法总有效率x￣ t - L,差异显著， 5 . 7 2, P< 0 . 0 5。见表 3。 表3 不同手术治疗方法疗效对比[ n (%)] 治疗方法例数治愈有效无效总有效率

破裂、 2例卵巢囊肿蒂扭转、 2例单纯囊肿蒂扭转。 3讨论

妇产科急腹症治疗以挽救患者生命为首要任务。 血量> 3 0 0~

妇产科急腹症是临床常见病，与外科急腹症相同，均具有起病急剧、发展快、病情重特点。其发病主要原因为异位妊娠、卵巢黄体 (或 卯泡 )破裂、感染性病变、 血性病变和肿瘤等引发，临床诊断主要依据超声检查，同时结合临床症状进行相应鉴别性诊断，可提高确 诊准确率，降低误诊率。 异位妊娠是妇产科急腹症较常见原因之一，以往发病率不高，仅 收稿日期： 2 0 1 2— 1— 3 0

5 0 0 m l患者，或有休克征象患者，应给予输血、急诊剖腹探查术治疗， 对于病情稳定、 血量<

3 0 0 m l患者，可给予保守治疗，感染引发可给

予抗炎治疗。如保守治疗过程中，患者有休克征象或 m血量增大，应给予探查术治疗，以免延误治疗，危及生命。 本组患者临床治疗发现，通过手术治疗患者，总有效率为

9 4 . 5 5%,明显高于保守治疗 7 1 . 4 2%,不同方法治疗总有效率对比，差 异显著， P< 0 . 0 5。且保守治疗无效患者，通过手术治疗，均有效好转。

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