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中华乳腺病杂志（电子版）２００７年２月第２期试刊ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００７，Ｎｏ．２
·专家论坛·
乳腺癌诊治进展
张嘉庆 程琳
乳腺癌的治疗是科学和人文理念的有机结合。在治疗模式上综合治疗已经获得了专家们的认可。目前，乳腺癌的治疗呈现手术微创化、辅助治疗的重要性日益受到重视、分子靶向治疗方兴未艾的趋势。在循证医学的时代，我们应基于大规模临床研究的荟萃分析结果不断深化对乳腺癌诊治模式的认识，提高乳腺癌诊治水平。
１ 乳腺癌的诊断进展
乳腺癌早期诊断需要多学科综合进行。其中钼靶Ｘ线检查是临床最重要的乳腺检查方法之一。钼靶筛查的广泛应用直接导致了早期乳腺癌诊断率的提高，乳腺癌死亡率的下降。近１０年来乳腺ＭＲＩ技术进展迅速，扩散加权成像（ＤＷＩ）、Ｔ２ＷＩ首过灌注成像、磁共振波谱（ＭＲＳ）方法以及脂肪抑制和动态对比增强技术的应用使乳腺癌诊断的敏感性和特异性均大幅提高，对隐性乳腺癌、多中心、多灶性病变的检出率高于其他方法。正电子发射体层成像（ＰＥＴ）能从分子水平反应肿瘤的代谢信息，对于复发或转移性乳腺癌，ＦＤＧＰＥＴ可检出一半以上（６７％）常规影像学检查（ＣＴ、ＭＲＩ、骨扫描等）阴性的转移灶。第２８届圣安东尼奥国际乳腺癌会议上报道了乳腺断层合成影像技术。利用移动的Ｘ线球管多角度投照获得三维乳腺图像，可减少重叠结构的干扰。这种技术能更准确的区别良、恶性乳腺肿瘤。断层合成的三维影像还能准确表明病灶在乳腺中的具体位置为微创治疗确定目标。
２ 乳腺癌的外科治疗
乳腺癌的外科治疗是综合治疗的重要组成部分。保乳治疗、前哨淋巴结活检（ＳＬＮＢ）、术后乳房的重建、外科微创治疗等都是目前乳腺外科的研究热点。
保乳治疗是指对早期乳腺癌或局部晚期乳腺癌在新辅助化疗降期后进行局部广泛切除并辅以术后放疗及全身治疗的一个治疗策略。在取得和全乳切除等同的生存率的前提下，降低术后并发症，保留乳房的外形。Ｍｉｌａｎ试验、ＮＳＡＢＰ 作者单位：１０００４４北京大学人民医院乳腺中心
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