支气管扩张的诊断及外科治疗

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础上，步过渡到 2点步患肢部分负重和 4点步完全负重。2逐 点步是左拐和右足 I前迈 .后右拐和左足同时前迈 .交司时然再

也可在平行杠或步行器的支持下进行，意养成的步态，注 E确 然后进行适应不同环境和生活需要的练习 【O2 O—2 2 O一 1 8收稿 2O一(— 1 O2 ) 4 2修㈣ j

替前进，渐增加患肢负重。4点步的顺序是左拐一右足一逐 右拐一左足，环交替迈步，后过渡到弃拐行走。步行练习循最 文章编号 10 0 7—9 6 (0 2 1 5 4 2 0 )0—14 0 0—0 l

支气管扩张的诊断及外科治疗 50 0贵州省贵阳市， 5 02贵州省人民医院胸外科 中图分类号 R5 2 2 6 . 2文献标识码 B

梅

宏李正伦

陈志昌

32治疗 .

支气管扩张的外科手术治疗是一种有效的治疗

方法，于经长时问内科治疗不好转者或有致命性咯血者 .对只 我院 19 9 8年 5月一 2 0 0 1年 2月 . 2对 O例支气管扩张患

要条件允许 .应手术治疗。麻醉时应尽量采用双腔气管捅均管，保护对侧正常肺免受病侧肺脓性分泌物的污染。在术以中应注意以下几个问题：由于反复的肺部感染及炎症，血①肺管的解剖部位常发生异常，无法正确判断 .先处理患侧肺如可支气管 .后再处理肺动脉 .静脉。②支气管扩张患者的支然肺

者进行手术治疗.就本病的诊断及外科治疗作一讨论。现 1临床资料 1 1一般资料 . 2 O例患者中 . 7例 . 1男女 3例，龄 2~5 年 1 6岁 .程 9个月~ 2病 6年不等；气管扩张部位为：侧 l支左 4例， 其中上叶 2例，叶 l下 O例， 2例术中无法断定病变的具体部 位；侧 6例 .中下叶 5例 .右其中下叶 1例。全组均有咳嗽 . 脓痰，间歇性咯血，经积极系统的内科治疗无明显疗效。其中均有 4例为致命性大咯血 (期内咯血量超过 2

0 0 )行急短 0 m1而诊手术。术前单行支气管造影 4例，O例术前单作高分辨率 1 C即 H T检查，于早年我院无 C设备， T RC由 T 2例出现大咯 血者，前仅作普通 x线胸片检查，左肺纹理增粗紊乱。术示

气管动脉一般都变得粗大甚至发生扭曲.以心将其分离出所 来单独处理，防术后出血。③在剥离肺与胸腔牯适时，以成 量靠胸腔侧分离，避免肺损伤，成肺内脓性分泌物 t染胸以造亏

腔。导致胸腔感染和脓胸。④在处理支气管残端时，们采我用无残端缝合法，将病肺近侧端几乎不留边缘切除，可吸即用 收缝线横行缝合，样可避免支气管残端过长而导致的术后这残余症状。

12麻醉及手术方式 .

采用静脉复合麻醉， 6例为单腔气管

本组有 4例是因致命性大咯血行急诊手术， 2例左全肺切除，例左下肺切除， 1 1例右中下肺切除。在临床上所而临棘手的问题是对术前未作支气管造影和/ C榆查的患者，或 T 如何判断出血源，决定手术切除的范罔和部位。行作者而提出采用支纤镜检可以发现出血点，临床上任律遇到此类但患者由于出血量较大，级支气管都可能被血液掩盖，无法各而判断出血部位，中只有采取全肺切除 (组 2例均在术中行术本支纤镜检查失败行全肺切除， 2例患者术前只有普通 X线此胸片检查 )我们的经验是，前有支气管造影或 C检查为。术 T最佳，中往往发现病变肺组织有多发散在出血斑 .术仃些呈病肺部分湿变，应病变肺的支气管动脉增粗 .些都可以作为相这判断病变部位的参考。 本组有 1例咯血患者，支气管动脉栓塞介人治疗 2次行失败，行手术治疗治愈。我们认为支气管扩张病变肺支气而管动脉增粗变异，支循环增多，塞不完全，导致栓塞失侧栓而败。因此采用此法治疗支气管扩张大咯血的疗效还有待探 讨。

插管， 4例均采用双腔气管插管。全组 2 l O例均采用标准后 外侧切口 .全肺切除 2例，下肺切除 l左左 O例，上肺切除 2左

例，中下肺切

除 1例，下肺切除 5例。右右 2结果

本组无手术死亡及严重并发症，访 4个月~8年 .状 随症 消失或明显减轻，无再咯血症状。均

3讨论 31诊断 .支气管扩张的临床特征是反复出现肺部感染和持续咳脓痰。患者常有典型的反复咳嗽，脓性有恶臭的痰咳液、热和咯血，时会出现患侧胸痛等。体检时在病变肺组 发有 织处可呈现叩浊，诊可闻及干、罗音。最重要的检查是支听湿

气管造影，以明确支气管扩张的诊断，变的范围。支气管可病造影检查是一种侵入性检查，机体具有一定的损害及危险对 性，年来由于 C的发展，别是 HRC的运用，很大程近 T特 T在

度上已取代了支气管造影…,组 4例在院外作支气管造影，本 在我院作 H T,病变范围相吻合。有 l RC其 O例术前只作 HR T检查诊断定位，术切除病变组织后，到症状消失或 C手达明显改善的效果。临床上一般将支气管扩张分为柱状扩张， 囊状扩张及混合型三型， C片上柱状扩张表现为“轨在 T双征”柱状扩张 .印戒征”主要表现；状扩张表现为大小不，“等囊 一

4参考文献 []巫巧雄 .文德 .锋 . .气管扩张的 C诊断价值中国 1许赵等支 T影像继续杂志， 9 9 1 ( 1:7—7 19, 5 1 ) 8 28 3【] S bso ) S e cr F主编 .应康 .译 .心外科学第 2 a i nI t C, p ne C. j石主胸 6版 .京：民卫生出版社 0 0 4 6北人 2 0 .4

,

成串成簇状堆在一起的囊，壁亦厚薄不一，型者呈蜂其典

窝状，有或无液平面。上述两型共存者称为混合型。有些可作者【还分出曲张状支气管扩张 . T表现为扩张的支气管 2 C 粗细不等呈串珠状。

[]刘朝良.建果 .永珍 .大咯血期间纤维支气管镜检查对 3黄阳等手术定位的价值 .华胸心外科杂志， 98 1 ( )4中 19 . 4 1:8 【0 2 0— 2 2 0— 5 7收稿 2(—0—2 0) 2 8 7晦

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