神经内镜的发展及其临床应用

内镜技术作为一种诊断和治疗手段,已广泛应用于许多学科领域,其微创的特性被广大医师及病人所接受。由于脑部可操作的空间相对狭小,神经外科是采用内镜技术的最后一个外科领域,但近年有较快发展。神经内镜(neuroendoscopy)亦称脑室镜,可直接或辅助神经外科手术,优点是可以缩小开颅范围,放大手术野内解剖结构图像,增强局部光照,提高手术效果。

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中国微创外科杂志 20 07年！旦箜！鲞笙！塑

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神经内镜的发展及其临床应用 王振宇 (京大学第三医院神经外科，京北北 10 8 ) 0 0 3

中图分类号： 6 1 1 18 R 5 . 0

文献标识： C

文章编号：0 9—6 0 2 0 0 10 6 4( 0 7) 7—0 4 6 6—0 3

内镜技术作为一种诊断和治疗手段，广泛应已用于许多学科领域，其微创的特性被广大医师及病人所接受。由于脑部可操作的空间相对狭小，经神外科是采用内镜技术的最后一个外科领域，近年但有较快发展。神经内镜 ( ered so y亦称脑室 nuon ocp )镜，直接或辅助神经外科手术，点是可以缩小开可优颅范围，大手术野内解剖结构图像，强局部光放增照，高手术效果。提 l神经内镜的发展

学者又将超声、体定向、光等技术同时用于立激内镜手术，为超声立体定向内镜 ( lao n 称 ut su d r s roai e d so y。德国神经外科医生 B u r t et c n oc p ) e x ae 等将此技术进一步应用于脑积水、质或脑室内间

囊肿、脓肿、内血肿、髓空洞症等疾病的治疗，脑脑脊 以及低级别胶质瘤的间质内放射治疗等，术取得手了良好的效果。l 8 9 9~l9 9 7年共完成微创内镜手术 4 0余例， 0手术死亡率不到 l,%手术致残率也低 于 3。%

早期没有真正的神经内镜，多借用其他 I学临床科的内镜进行操作，且仅仅是用来尝试治疗脑积而水，是由于当时所用的内镜管径粗大，但光学质量和照明差，又缺少相应手术器械，因此，手术创伤大，疗效差，死亡率高¨。 2 0世纪 7 0年代，随着 H p is o kn柱状透镜系统的出现，神经内镜又进入了一个新的时期，报道应用这种内镜技术进行脑室脉络丛烧灼治疗脑积水的手术效果较以往明显提高，且开始扩展到其他神经外并科手术中。A uz p zo等应用内镜辅助观察手术时难以直视到的鞍内病变，及 Wii以 ls环周围动

脉瘤 l和退变的腰椎间盘，取得良好的手术效果。 2 0世纪 8 0年代，由于 C T及 MR的出现，经神外科本身进入了一个快速发展阶段，传统神经外从科过渡到显微神经外科，以及后来发展为微创神经外科。在相关科学进步带动下，内镜及其配套器械更新的速度明显加快，步向小型、分辨和立体放逐高大方向发展，过内镜可进行照明、通冲洗、引、吸止血、割、切球囊扩张、摄影和录像等复杂操作，内镜更便于操作，同时内镜与立体定向、中 B超导向、术超声吸引以及激光等技术相结合，步解决了内镜在初使用中出现的定位困难和止血差的缺点，内镜的使治疗范围越来越广，了用于治疗脑积水外，常用除还于动脉瘤手术、小脑角手术、区手术的观察，桥鞍以及经蝶垂体腺瘤、皮样囊肿、咽管瘤的治表颅疗。奥地利神经外科医生 A eL做出了突出的 ur4 成绩，他应用直径为 6mm的内镜治疗颅内血肿， 仅在颅骨上钻 lc m大小的骨孔，应用内镜进行血肿的抽吸，中借助超声进行血肿辅助定位，术并且将激光用于内镜下止血。他还将上述技术用于脑肿瘤活检、内囊肿病变囊壁切除以及实性肿瘤的激光照脑射，术均取得较好的效果，完成内镜手术 13手共 3例，手术并发症仅占 1 6,手术死亡。近年来有 .%无

在这一时期，有学者提出了“内镜神经外科”的概念，强调了内镜在显微神经外科中的重要作用，并且将神经内镜操作分为 4种应用方式’。 ①内镜神经外科 (n ocpcnuougr, N) e d so i e rsre E y是指所有的手术操作完全是通过内镜来完成的，需要使用专门的内镜器械通过内镜管腔来完成手术操作。常用于脑积水、内囊性病变和脑室系统病变，颅 如三脑室底部造瘘，室一腹腔分流失败者可以采脑用。对有症状的脑室系统发育异常 (侧裂蛛网膜如囊肿、脑实质内囊肿和通明隔囊肿等 )可将原来封，闭的囊肿与邻近的脑室打通。对于脑室内的肿瘤可以在内镜下取活检，的窄蒂的肿瘤 (络丛乳头小脉状瘤、液囊肿 )

可以作到全切除。黏亦 ②内镜辅助显微神经外科 ( n ocp—si e ed so eas t sd m co ersrey A i nuougr,E M)在显微神经外科手术 r是中，内镜完成术中难以发现的死角部位操作。对用显微镜直视术野以外的区域进行观察，不但能增加手术野的暴露，免遗漏病灶，避同时也减轻对脑组织的牵拉，减低手术后并发症和减轻手术后反应。用于动脉瘤夹闭术、叉神经减压术以及桥小脑角区三胆脂瘤切除术等。 ⑧内镜控制显微神经外科 ( n ocp— nrl d e d so ec t l o oe m co ersrey C i nuougr,E M)是在内镜影像的导引下， r 借用内镜的光源及监视系统，用常规显微神经外使科手术器械完成显微神经外科手术。它与 E M的 A区别在于主要操作都是在内镜下完成。而与 E的 N区别在于 E是在内镜管道内进行手术操作， N而 E M是在内镜外进行操作。典型的 E M是神经内 C C镜下经单鼻孔切除垂体腺瘤，目前已成为常规手术。 ④内镜观察 ( n ocpcise t n 1是指 ed so i np c o,E ) i在神经外科操作中利用内镜进行辅助观察，进行不其他操作。目前，主要用于颅内动脉瘤结构、小脑桥角区或其他颅底肿瘤的观察。 由于神经内镜有诸多优点：增加手术野局部①

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