单侧腰椎间盘突出致对侧下肢痛的原因及治疗

目的 探讨一种特殊类型的腰椎间盘突出症,即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因及治疗方法。方法 回顾性分析了通过双侧椎板开窗探查、摘除突出的椎间盘组织治疗的15例旁侧型椎间盘突出,而症状出现在对侧下肢的腰椎间盘突出症患者。结果 手术探查显示,症状侧均无明显椎间盘突出,11例无神经根水肿,4例神经根水肿、侧隐窝相对狭窄,而无症状侧见突出的椎间盘组织

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文章编号：0 8 10

单侧腰椎间盘突出致对侧下肢痛的原因及治疗 吴术红，亦南，树明，毅张龙刘 (州省遵义医学院第一附属医院骨一科，州遵义 5 3 0 )贵贵 6 0 3摘要：目的探讨一种特殊类型的腰椎间盘突出症，单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因及即治疗方法。方法回顾性分析了通过双侧椎板开窗探查、除突出的椎间盘组织治疗的 1摘 5例旁侧型椎间盘突出，而 症状出现在对侧下肢的腰椎间盘突出症患者。结果手术探查显示，状侧均无明显椎间盘突出， 1例无神经根水症 1

肿， 4例神经根水肿、隐窝相对狭窄，无症状侧见突出的椎间盘组织。结论对于发病初期即为对侧下肢放射痛侧而者，只需行突出侧开窗即可；发病初期为同侧下肢放射痛者，需双侧开窗探查。而则 关键词：椎间盘突出症；腰脊髓丘脑侧束；炎因子致 中图分类号： 8 . R6 1 5 3文献标志码： B

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，一般是因为椎间盘组

作。症状全部消失 1 2例，其中2例遗留有下腰痛。 2讨 论

织突出、压迫神经根引起同侧下肢出现症状和体征。对于旁 侧型腰椎间盘突出，一般引起同侧肢体症状，但也有很少一 部分可导致对侧坐骨神经痛症状。19年以来， 98我院共收治 了 1例对侧出现症状的患者， 5占同期腰椎间盘突出症病人 的 16, .现回顾性分析如下。 1临床资料’

21原因本组 1例， . 5分为两组。 A组 l例发病初期即为 1 对侧下肢放射痛者，中见症状侧椎间盘无明显形态学变术 化，神经根也无明显的病理改变； B组 4例发病初期为同而 侧下肢放射痛者， 4该例症状侧有神经根水肿和粘连，轻度侧隐窝相对狭窄。分析其原因有以下几个方面。 21 1痛觉传导纤维变异所致对于 A组 1个间盘和神 .. 1

1 1一般资料本组1例， 1,例； . 男l例女4年龄2~ 5 8 5 9岁， 4平均 0岁。病程 1 2平均 2 9~1年，年个月。术前行

C T或 MR检查， I L~椎间盘突出 8例、 L~S椎间盘突出

经根无明显的病理改变的解释可能是传导痛觉的脊髓丘脑 侧束在上行过程中有不交叉纤维。赵廷宝等_曾报道了 l l 1 例类似的患者，认为是上述原因所致。疼痛是一种极复杂的

7例，均为旁侧型腰椎间盘突出，而手术前均表现为对侧下 肢坐骨神经痛症状。5 1例在C T片上均未见对侧(T示无椎 C间盘突出侧)神经根有明显受压表现。其中，发病初期为对侧 下肢放射痛者 1例， A组； 1定为发病初期同侧下肢痛 4例， 1 ~

感觉，有很大的个体差异。损伤信息一般经外周神经纤维传 至脊髓灰质的背角，使背角相应的神经元兴奋，将伤害性冲 动传递到脑干网状结构和丘脑的相应核团，最终到达大脑皮

15 .年同侧症状消失，对侧下肢出现症状。定为B组。

层，产生痛觉_。肢体的痛觉冲动一路经过脊髓丘脑侧束直 2 j 达丘脑腹内侧，另一路在胶状质和脑干网状结构中多次中继

12手术方法 1例均行手术治疗。取俯卧位， . 5连续硬膜 外麻醉，行双侧椎板开窗，保留棘突和棘上、棘间韧带。对于

后终于丘脑腹内侧核。脊髓丘脑侧束内如有不交叉纤维， 可 造成单侧椎间盘突出而对侧出现下肢放射痛。实验证实，切断一侧脊髓丘脑侧束，对侧损伤平面 1个节段以下痛温觉消 失，但在术后不同时期，常有痛觉恢复现象。由此提示，脊髓丘脑侧束内有不交叉的纤维_, 3这些不交叉的纤维个体差异] 较大，我们认为这可能是造成A组病例出现对侧疼痛的原因 之一。

A组患者首先探查有椎间盘突出的一侧，均找到突出的椎间 盘组织，按常规予以摘除。而有症状的一侧均无明显椎间盘 突出，神经根活动范围正常，未行特殊处理。对于 B组先探查 有症状侧，未见明显突出椎间盘组织。其中3例神经根张力

过高，色泽灰暗，伴静脉怒张、水肿粘连，侧隐窝相对狭窄， 予 以松解，切开神经根外膜减压，扩大神经根管；例神经根活 1 动范围基本正常，未行特殊处理。无症状侧见突出的椎间盘 组织，行常规髓核摘除。 13结果 . 1 5例术后症状均立即消失，无手术并发症。1 4 例获随访，时间为 8 4~2个月，平均 1个月， 4全部恢复原工

212炎症因子对神经根的作用近年研究越来越表明， .、 神经根性疼痛的产生绝不仅仅是机械压迫的问题，而是一个复杂的

病理生理过程。实验研究表明.]单纯的机械压迫并不致痛，只能造成神经麻痹。在神经根周围可由巨噬细胞]

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