难治性产后出血不同治疗方法的治疗体会

难治性产后出血不同治疗方法的治疗体会

500（3）ChinJHemorh.2005；15

难治性产后出血不同治疗方法的治疗体会

朱

挺1，张胜男2，蒋

创1

*

（1.苏州市市立医院妇产科，江苏苏州

摘要：目的

江苏苏州215002；2.苏州市市立医院东区，215001）

探讨难治性产后出血三种治疗方法在临床治疗中的合理应用。方法回顾性分析2000年4月至2004年4

全部抢救成功，

月间，采用宫腔塞纱法、髂内动脉栓塞术、子宫切除术等方法治疗的30例难治性产后出血的临床资料。结果其中宫腔塞纱10例，髂内动脉栓塞术19例，子宫切除术1例。结论血而定。

关键词：难治性产后出血；宫腔塞纱法；髂内动脉栓塞术；子宫切除术中图法分类号：R714.461

文献标识码：A

文章编号：（2005）1009-881X03-0500-02

宫腔塞纱可压迫止血，髂内动脉栓塞术可替代子宫切除

术，当子宫成为凝血功能障碍的病因时，应行子宫切除术。各种治疗方法的选择应根据不同类型、不同时间发生的难治性出

难治性产后出血是指胎儿娩出后1h内产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量超过1500mL或已导致凝血功能障碍、多功能器官衰竭，是产科严重的并发症，该症多由产后子宫收缩乏力所致，是导

［1］

致产妇死亡的首要原因，因此，迅速有效地控制出

目前国内外对其均无明确、统一的标准。黄

［2］

瑾等认为难治性产后出血具有以下特点：（1）经按

摩子宫，使用宫缩剂，静脉推注钙剂，阴道分娩后检查软产道和胎盘，剖宫产术后热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效。（2）出血速度快，胎儿娩出后1h内出血量超过1500mL。（3）出血已导致凝血功能障碍或多器官衰竭。符合（1）、（2）或（1）、（3）均可诊断，本组采用此标准。1.41.4.1

治疗方法宫腔塞纱法

剖宫产术中直视下自上而下

血是治疗的关键。对一些药物治疗无效的患者实施干预性治疗可争取时间，提高治愈率，降低死亡率，保留患者的生育功能。本院自2000年4月至2004年4月对30例难治性产后出血的患者实施干预性治疗（宫腔塞纱法、髂内动脉栓塞术、子宫切除术），取得了满意疗效。本文就难治性产后出血的这三种治疗方法作一对比研究，现报道如下。11.1

资料与方法一般资料

我院2000年4月至2004年4月共收治难治性患者年龄21～41岁，平均27.2产后出血者30例，

岁。孕周38～41周，平均40.3周。产次平均为1.5次。妊娠次数平均为2.5次，其中剖宫产分娩22例，阴道分娩8例。出血量均大于1500mL，最多达均伴有休克症状，且保守治疗无效。5000mL，1.2

产后出血的诱发因素

继发性宫缩乏力9例（30%），妊高症6例（20%），前置胎盘5例（16.7%），多胎妊娠3例，胎盘早剥3例（10%），胎盘植入和严重粘连（10%）

（6.7%），羊水栓塞1例（3.3%），巨大子宫肌瘤2例

（3.3%）。1例1.3

难治性产后出血的诊断

有顺序的填塞，填紧填满宫腔，连续缝合子宫切口在中间打结，阴道分娩时最好用手进入宫腔填塞，或用特制的填塞器，术后需严密观察体温、阴道出血、脉搏、血压，纱条应于放置24h后及时取出。1.4.2

动脉栓塞术

经右侧股动脉行Seldinger法

插管，插至一侧髂内动脉后进行造影，再选择插至髂内动脉脏支或子宫动脉，出血部位表现为造影剂外溢，确认后注入栓塞剂（制好的明胶海绵颗粒或碎片），对出血之血管主干进行栓塞并再次造影证实栓塞成功。以同法进行另一侧髂内动脉或子宫动脉进行插管、造影、栓塞。栓塞剂的用量根据实际造影情况来决定。若患者处于休克状态，应先积极抗休克治疗，待一般情况好转后再行栓塞术，且应行双侧髂内动脉栓塞术，以确保疗效。1.4.3

子宫切除术

按常规步骤进行子宫次全切

除术，若合并中央性或部分性前置胎盘应施行全子宫切除术，但因产后子宫增大，盆腔充血，产后出血的子宫组织水肿，所以术中应分清解剖，避免损伤周围组织，特别需要强调的是所有大血管均需行双重

2005-08-24*收稿日期：

作者简介：朱挺（1968-），男，江苏苏州市人，学士，主治医师。

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