高血压药物治疗

高血压治疗常见方法

高血压药物治疗

联合治疗应采用不同降压机理的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是:利尿剂与

R阻滞剂;利尿剂与ACEI或ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂与b阻滞剂;钙拮抗剂与利尿剂或

ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良

好的治疗依从，一般可使患者在治疗后3^-6个月内达到血压控制目标值。

老年性高血压主张二氢吡啶类钙拮抗剂。

方案1

血管紧张素转换酶抑制剂 + 二氢吡啶类钙拮抗剂。

培哚普利 4mg qd + 苯磺酸氨氯地平 5 mg

依那普利(enalapril) 10-2Omg bid + 尼群地平 10mg bid

非洛地平缓释剂 5-10 mg qd

氨氯地平 5-10mg qd

方案2

ARB + 二氢吡啶类钙拮抗剂。

降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般 在6-8周时才达最大作用，能达到>24小时。 苯磺酸氨氯地平 5 mg 撷沙坦(valsartan) 80-160mg qd 尼群地平 10mg bid 厄贝沙坦(irbesartan) 150-300mg qd 非洛地平缓释剂 5-10 mg qd

替米沙坦(telmisartan) 40-80mg qd 氨氯地平 5-10mg qd

方案3

有尿酸过高，如有痛风，不考虑利尿剂，尿酸轻度增高，无痛风可使用。

利尿剂 + 二氢吡啶类钙拮抗剂。

氢氯噻嗪 12.5mg 1-2次/日 （同前）

1糖尿病与高血压：ARB或ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。

培哚普利 依那普利 ARB + 硝苯地平 苯磺酸氨氯地平 +氢氯噻嗪

2高血压合并脑血管：可选择ARB,长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂。

培哚普利 依那普利 替米沙坦 + 苯磺酸氨氯地平 +氢氯噻嗪

3冠心病高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择b阻滞剂、转换酶抑制剂和

长效钙拮抗剂;发生过心肌梗死患者应选择ACEI和b阻滞剂，预防心室重构。尽可

能选用长效制剂控制24小时血压，尤其清晨血压高峰。

4慢性肾衰竭终末期肾脏病需要3种或3种以上降压药方能达到目标水平。ACEI

或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期(肌醉清除

率<30m1/min或血肌醉超过265pmol/L>即3. Omg/dl)有可能反而使肾功能恶化。血

液透析患者仍需降压治疗。）

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