抗甲状腺药物不良反应的再认识

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讲座

抗甲状腺药物不良反应的再认识

刘超蒋琳

【提要】抗甲状腺药物（ＡＴＤ）是治疗甲状腺功能亢进症主要手段，其不良反应备受学者们关注。ＡＴＤ常用药物为丙基硫氧嘧啶（ＰＩ＇Ｕ）和甲巯咪唑（ＭＭＩ）。总的来说，ＡＴＤ治疗是安全且有效的，但其临床不良反应亦较常见，如对肝脏、血液系统的毒性作用、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肺小血管炎、低血糖、变态反应、肌肉损伤等，一般程度较轻，如能及时停用Ａ’ｒＤ则能够自行恢复，但亦可出现少见、严重的副作

用，可能存在潜在致命的危险，故需引起临床医生的重视。ＭＭＩ与刖比较，其不良反应显著低于刖，且

前者大多具有剂量依赖性，后者与药物的剂量无显著相关。此外，ＰＴｕ的肝毒性强于ＭＭＩ，甚至可能发生致命性肝损伤和肝衰竭，在儿童甲亢治疗中推荐首选ＭＭＩ。

【关键词】抗甲状腺药物；甲巯咪唑；丙基硫氧嘧啶；不良反应；肝损害；白细胞减少；甲状腺功

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甲状腺功能亢进症（甲亢）是一个古老的疾病，人们对甲亢的危害有一个渐进式的认识过程。自１８８３年ｗａｍｅｒ发现ｅｆａｖｅｓ病累及患者的眼部，在其后的近１００年中，学者们逐步发现Ｑ甜ｅｓ病对精神神经系统、心血管系统、皮肤、血液系统、肝脏均有严重伤害。这些认识促使学者们不断探索更好更安全的治疗方法。

众所周知，甲亢的治疗主要有３种方法，即手术治疗、核素治疗和药物治疗。１９０８年文献中提到了手术治疗Ｇ瑚ｌｖｅｓ病可能引起甲状腺危象从而导致死亡。１９５７和１９６７年分别有文献报道甲亢患者采用放射碘治疗后，可能出现血液系统和骨髓系统损伤。这些都使得临床医生警惕手术和核素治疗的不良反应，并加以防范。

抗甲状腺药物（ＡＴＤ）已经经历了６０年的历程，目前仍然是治疗甲状腺功能亢进症，尤其是治疗Ｇｒａｖｅｓ病的主要手段。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００崩９９．２０１１．０６．０２２

作者单位：２１００２８南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科（刘超）；南京医科大学第一附属医院内分泌科（蒋琳）

ＡＴＤ治疗由于其疗程长，不良反应多而备受学者们关注。在２０世纪４０～７０年代间，学者们发现了甲巯咪唑类和硫脲类药物均町能引起白细胞减少或粒细胞缺乏、肝功能损伤、血管炎和致畸等不良反应／事件。与此同时，为更好地指导临床用药选择，学者们进行了系列的研究比较两个药物在安全性上的

区别‘１，＂。

ＡＴＤ常用药物为丙基硫氧嘧啶（唧）和甲巯咪唑（ＭＭＩ）。

总的来说，Ａ’ｒＤ治疗是安全有效的，但其临床不良反应亦较常见，一般程度较轻，如能及时停用ＡＴＤ则能够自行恢复。但ＡＴＤ治疗中亦可出现少见、严重的副作用，可能存在潜在致命的危险，故需引起临床医生的重视。近年来一些报道和综述研究对有关ＡＴＤ的副作用有了更新的阐述，使我们对于ＡＴＤ的不良反应有了新的认识，从而更好地指导我们的临床实践¨４Ｊ。

一、肝脏的毒性作用Ｈｊｏ

ＡＴＤ引起的肝损害并不少见，但一般程度较轻，停用ＡＴＤ后多能自行恢复。ＭＭＩ引起的肝损害多与药物剂量相关，而

胛ｕ则与剂量无明显相关关系肝损害可发生在服药的任何阶

万方数据

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