预注地佐辛抑制芬太尼呛咳反射半数有效量的测定

麻醉与镇痛

2 0 1 3年 3月第 2 O卷第 7期

预注地佐辛抑制芬太尼呛咳反射半数有效量的测定 洪锦才冯作炫 2

1 .福建省漳州市中医院麻醉科，福建漳州 3 6 3 0 0 0; 2 .福建省宁德市医院麻醉科。福建宁德

3 5 2 1 0 0

【摘要】目的探讨麻醉诱导前预注地佐辛抑制芬太尼呛咳反射的可行性及其半数有效剂量。方法选择本院 2 0 1 2年 1 - 9月拟择期全麻行手术患者 3 0例，年龄 2 5~ 5 0岁， A S A I~Ⅱ级，采用 D i x o n序贯法，即第一例患者在麻醉诱导前预注地佐辛剂量为 0 . 0 5 mg/ k g, 1 0 m i n后，于3 s内快速给予芬太尼 0 . 0 0 3 m g/ k g进行麻醉诱导，观察

l m i n,如果该患者出现呛咳反射，则下一例患者地佐辛剂量增加 0 . 0 1 m g/ k g,直至呛咳反射被抑制，反之则减少 0 . 0 1 mg/ k g,直至患者出现呛咳反射，同时监测患者入室时 ( T1 ),预注地佐辛后 1 0 ai r n ( T 2 ),快速推注芬太尼诱

导后 1 mi n ( T 3 )平均动脉压 ( M A P)、心率 ( H R)、血氧饱合度 ( S p O )值，采用 D i x o n序贯法计算地佐辛抑制芬太尼 呛咳反射 E D5 0。结果不同剂量地佐辛抑制芬太尼呛咳反应中未出现呛咳反射的患者数分别为： O . 0 4 m k g

时1例， 0 . 0 5 m g/ k g时为 2例， 0 . 0 6 mg/ k g时为 1 0例， 0 . 0 7 mg/ k g时所有患者均未见呛咳反应。采用 D i x o n序贯法 计算得到的地佐辛抑制芬太尼呛咳反射的 E D 5 0为 0 . 0 5 3 mg/ k g ( 9 5%C I: 0 . 0 5 8— 0 . 0 4 8 ),其中，呛咳反射组患者芬太尼诱导后 1 m i n MAP、 HR明显升高 ( P<0 . 0 5 ),而 S p O 2则无明显改变。结论通过预注地佐辛可明显降低芬太尼快速诱导所致呛咳反射。并能减轻心血管应激反应。 【关键词】地佐辛；芬太尼；呛咳；麻醉诱导

[中图分类号】R 6 1 4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1 6 7 4— 4 7 2 1 ( 2 0 1 3) O 3(

a)一 0 0 7 2— 0 3

T h e me d i a n e f f e c t i v e d o s e o f p r e— i n j e c t i o n De z o c i n e b e f o r e i n d u c t i o n o f a n e s t h e s i a f o r s u p p r e s s e s f e n t a n y l c o u g h r e l f e x HO NG J￣ n c a i F ENG Zu o x u a n

1 . D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e H o s p i t a l o f Z h a n g z h o u C t i y i n m u j i a n P r o v i n c e,

Z h a n g z h o u 3 6 3 0 0 0,C h i n a; 2 . D e p a r t me n t o f A n e s t h e s i o l o g y,N i n g d e Mu n i c i p a l H o s p i t a l o f Ni n g d e C i t y i n F u j i a n P r o v i n c e, Ni n g d e 3 5 21 0 0, Ch i n a

[ Ab s t r a c t】 Ob j e c t i v e T o e x p l o r e t h e f e a s i b i l i t y a n d me d i a n e f f e c t i v e d o s e o f t h e p r e - i n j e c t i o n De z o c i n e b e f o r e i n d u c— t i o n o f a n e s t h e s i a f o r s u p p r e s s e s f e n t a n y l c o u g h r e l f e x . Me t ho d s T h i r t y AS AI -I I, a g e d 2 5 t o 5 0 y e a r s o l d p a t i e n t s,u n—

d e r g o i n g e l e c t i v e s u r g e r y t h r o u g h g e n e r a l a n e s t h e s i a we r e e n r o l l e d d u i r n g J a n u a y r 2 0 1 2 a n d S e p t e mb e r 2 0 1 2 i n o u r

h o s p i t a l, D i x o n '

s u p - a n d - d o w n me t h o d w a s u s e d i n t h i s s t u d y, t h a t t h e i f r s t p a t i e n t s w a s p r i mi n g i n j e c t e d 0 . 0 5 mg/ k g D e z o c i n e b e f o r e i n d u c t i o n o f a n e s t h e s i a, a n d t h e n a f t e r 1 0 m i n u t e s, f a s t i n j e e t d e f e n t a n y l 0 . 0 0 3 mg/ k g w i t h i n 3 s e e— o n d s, i f t h e p a t i e n t a p p e a r s t o c o u g h r e l f e x wi t h i n 1 mi n u t e, t h e n e x t o n e e a s e s h o u l d b e i n c r e a s d e d 0 . 01 mg/ k g o f De— z o e i n e d o s e,u n t i l t h e c o u g h r e l f e x wa s s u p p r e s s e d,o r o t h e r wi s e r e d u c e 0 . 01 mg/ k g u n t i l t h e p a t i e n t s a p p e a r e d c o u g h

r e l f e x . T h e t i me a f t e r t h e p a t i e n t s i n t h e o p e r a t i n g r o o m( T 1 ), a f t e p r e~ i n j e c t i o n D e z o c i n e 1 0 mi n u t e 2 ), a f t e r q u i c k l y

i n j e c r e d f e n t a n y l— i n d u c e d 1 m i n u t e ( T 3 ), t h e M MA P, H R, S p Q w a s m o n i t o r e d . R e s u l t s T h e n u m b e r s o f p a t i e n t s d i d n t a p p e a r c o u g h wh e n p r e - i n j e c t i o n D e z o c i n e f o r s u p p r e s s f e n t a n y l c o u g h r e l f e x w e r e: 0 . 0 4

m g/ k g or f o n e p a t i e n t . 0 . 0 5 mg/ k g f o r t wo p a t i e n t s,0 . 0 6 mg/ k g f o r t e n p a t i e n t s,a n d 0 . 0 7 mg/ k g or f n o b o d y . Th e ED5 0 o f t h e De z o c i n e s u—

p r e s s e d f e n t a n y l c o u g h r e l f e x w a s 0 . 0 5 3 m C k g ( 9 5% C I: 0 . 0 5 8 - 0 . 0 4 8、 w i t h D i x o n s e q u e n t i a l m a n n e r . A f t e r q u i c k l y i n j e - c r e d f e n t a n y l— i n d u c e d 1 m i n u t e, t h e MAP, H R o b v i o u s l y i n c r e a s e d ( P<0 . 0 5 ) i n t h e c o u g h g r o u p, w h i l e S P 0 2 n o s i g— n i i f c a n t l y c h a n g e d . Co n c l u s i o n B y p r e— i n j e c t i o n D e z o c i n e c a n s i g n i i f c a n t l y r e d u c e f e n t a n y l— i n d u c t i o n c o u g h r e l f e x, a n d a l s o c a n r e d u c e c a r d i o v a s c u l a r s t r e s s r e s p o n s e .

[ Ke y wo r d s]D e z o c i n e; F e n t a n i l; C o u g h; A n e s t h e s i a i n d u c t i o n

全麻手术中 .常采用芬太尼进行麻醉诱导，芬太尼进行 静脉注射能诱发呛咳反应，其发生率差异可能与芬太尼剂

分激动和拮抗作用。临床上常用于术后镇痛与其他阿片类

药物合用以减少其他阿片类药物的用量，但通过麻醉诱导 前预注地佐辛抑制芬太尼快速诱导所致的呛咳反应则国内外报道较少，本院 2 0 1 2年 1￣ 9月收治的 3 0例择期全麻行手术患者采用预注地佐辛抑制芬太尼所致呛咳反应，取得良好效果 .报道如下： 1资料与方法

1 . 1一般资料

量、给药途径、给药速度等因素有关_ 1 - 4 1。临床上已采用多种方法降低麻醉诱导时气道呛咳反射的发生率，如采用利多卡因喷雾剂局部作用于咽喉部、气道黏膜表面以降低气道的敏感性[ 5 1,注射芬太尼后立即给予推注麻黄碱[ 6 1等，但这 些措施的安全性和有效性尚需进一步确定。地佐辛是一种

新型的阿片类镇痛药，其主要激动 K受体，对受体具有部 【基金项目】福建省卫生厅青年基金资助课题 (编号： 2 0 0 7— 2— 4 3 )。 7 2中国当代医药 CHI NA MOD ER N ME DI CI N E

选择拟择期全麻行手术患者 3 O例，年龄 2 5~ 5 0岁，

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