妇科全麻诱导前预注地佐辛对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响

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1 0 i l l。囤处 约第 1 2卷第 1 0期

论著

妇科全麻诱导前预注地佐辛对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响 沈洁，候莉丽，沈晓凤 (南京市妇幼保健院麻醉科，南京 2 1 0 0 0 0) 【摘要】目的观察妇科全麻诱导前静脉注射地佐辛对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法择期手术患者 1 2 0例，随机均分为两组，分别于麻醉 诱导前静脉注射地佐辛 0 . 0 5 m g/ k g(用生理盐水稀释至 5 m L )( A组)或生理盐水 5 m L( B组), 5 m i n后于 5 s内静脉注射舒芬太尼 0 _ 3 g g/ k g,观察 1 m i n,记录咳嗽反射的发生率和强度。记录插管前后 S B P、 D B P和H R的变化。结果两组插管前后 S B P、 D B P和H R的比较差异无统计学意义。 A组咳嗽反射的发生率、反射强度明显低于 B组( 8% . 2 8%, P< 0 . 0 5 )。结论预先静脉注射地佐辛 0 . 0 5 m g/ k g可以有效降低妇科全麻诱导舒芬太尼诱发咳嗽反射的发生率。

【关键词】地佐辛；舒芬太尼；咳嗽 E f e c t s o f i n t r a v e n o u s d i z o c i n e p r e me d i c a t i o n o n s u l f e n t a n i l— i n d u c e d c o u g h S H E NG J i e。 Ho u L i— l i,S h e n g Xi a o - f e n g . De p a r t me n t o fa n e s t h e s i o l o g y N a mi n gMa t e mi t ya n dC h i l dHe a l t h C a r e Ho s pi t a l, Na n j i n g2 1 0 0 0 0, C h i n a .

【 A b s t r a c t】 o b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e e f f e c t s o f i n t r a v e n o u s d i z o e i n e o n s u l f e n t a n i l - i n d u c e d c o u g h d u r i n g t h e i n d u c t i o n o f g e n e r a l a n e s t h e s i a i n g y n e c o l o g i c a 1 .M e t h o ds On e h u n d r e d a n d t we n t y AS A I o r

Ⅱ p a t i e n t s u n d e r g o i n g e l e c t i v e s u r g e r y we r e r a n d o ml y d e id r e d i n t o t wo g r o u p s wi t h 6 0 e a s e s i n e a c h ro g u p. F i v e mi n u t e s b e f o r e s u f e n t a ni l b o l u s( 3 g g/ k g) i v,p a t i e n t s r e c e i v e d e i t h e r d i z o c i n e( 0. 0 5 mg/ k g d i l u t e d t o 5 mL wi t h n o r ma l s a l i n e; g r o u p A)

o r n o ma r l s a l i n e( 5 mL: g r o u p B) .T w o mi n u t e s a f t e r i n t r a v e n o u s i n j e c t i o n o f s u l f e n t a n i l b o l u s, t h e r f e q u e n c y a n d i n t e n s i t y o f c o u g h i n g w e r e o b s e r v e d . S B P, DBP.HR we r e r e c o r d e d b e f o r e a n d ft a e r i n t u b a t i o n. Re s ul t s Th e c o n g h re f q u e n c y wa s s i g n i i f c a n t l y l o we r i n g r o u p A t h a n t h a t i n g r o u p B ( 8% V S .2 8%,P < 0. 0 5) . Co n c l u s i o n P r e me di c a t i o n wi t h i n t r a v e n o us d i z o c i n e 0. 0 5 mg/ k g ma y e f f e c t i v e l y r e d u c e s u fe n t a n i l -i n d u c e d c o u g h d u r i n g t h e i n d u c t i o n o f g e n e r a l a n e s t h e s i a i n yn g e c o l o g i c a 1 . .

【 K e y w o r d s】 D i z o c i n e: S u l f e n t a n i l; C o u g h :插管前后生命体征变化全麻

手术中，常采用舒芬太尼进行麻醉诱导，舒芬太尼静脉表 1

注射可产生呛咳等不良反应， 0 . 2 g g/ k g的舒芬太尼 5 S内给药诱发咳嗽的发生率可达 3 0 . 5 l l l。诱导过程中出现的呛咳可引起患者颅内压、眼压或者腹压的增高，从而对患者的生命安全造成威胁】。地佐辛是一种新型的阿片类镇痛药，其主要激动 K受体，对受体具有部分激动和拮抗作用，目前通过麻醉诱导前预注地佐辛抑制舒芬太尼快速诱导所致的呛咳反应国内外报道较

少。本研究拟于妇科全麻诱导前预先静脉注射小剂量地佐辛， 观察其对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响，为临床提供参考。 1资料与方法

表2:两组患者咳嗽发生率和程度的比较

1 . 1一般资料择期行全身麻醉手术患者 1 2 0例， A S A I或Ⅱ级，年龄 注：与对照组比。户<0 . 0 5

2 0~ 6 5岁，体重 4 6~ 7 2 ,性别均为女性。排除标准：高血 压及服用转化酶抑制剂，支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾患，近 两周有上呼吸道感染及咳嗽，肥胖、肝、肾功能异常。诱导期如

2结果

两组插管前后 S B P、 D B P和 H R比较差异无统计学意义 (表 1 )。 观察期间， A组有 1例( 2%)发生咳嗽反射，明显低于 B组的1 2例 ( 2 4% )( P< 0 . 0 5 ); A组咳嗽反射强度明显低于 B组 ( P< 0 . 0 5 )(表2 )。

麻黄碱、阿托品及气管插管时间超过 3 0 S或重复插管者亦排除出本研究。患者随机均分为地佐辛组 ( A组 )和对照组 ( B组)。

两组患者年龄、体重、身高、 A S A分级等差异无统计学意义。 1 2方法

3讨论

舒芬太尼引起咳嗽反射机制与芬太尼相似，即快速适应性患者人手术室后常规监测 E C G、无创血压、 S p O,,建立右上肺牵张感受器 ( R A R S )及 C类神经纤维感受器激活引起支气管肢外周静脉通道。A组和 B组分别于麻醉诱导前静脉注射地平滑肌收缩，胸壁顺应性降低，声门关闭。气道高反应及枸橼酸

佐辛 0 . 0 5 mg/ k g(用生理盐水稀释至 5 mL )或生理盐水 5 mL, 5 介导等也在舒芬太尼诱发咳嗽过程中起到一定的作用。 mi n后于 5 S内静脉注射舒芬太尼 3 g g/ k g,观察 2

m i n,随后行麻地佐辛是一种阿片受体激动一拮抗剂】,对 K受体产生激 醉诱导。

动作用，对受体只产生较弱的效应，所以对呼吸影响小。临记录舒芬太尼诱发咳嗽反射的例数和强度。咳嗽强度评分闭： 床上主要应用于术后镇痛中与其他阿片类药物合用以减少其用轻度，咳嗽 1~2次；中度，咳嗽 3~4次；重度，咳嗽 5次或 5次量。S u n等[ 4 1研究发现采用预注地佐辛可明显抑制芬太尼诱导以上。记录两组患者插管前 ( T 0 )和插管后 5 m i n( T 1 )收缩压过程中所致的呛咳反射，但能否抑制舒芬太尼快速诱导所致的 ( S B P )、舒张压 ( D B P )、心率 ( H R)和S p O,值。 呛咳反射则国内外鲜有报道。本研究表明，预注地佐辛可显著 1 . 3统计分析

降低舒芬太尼静推所致的呛咳反射，并能降低舒芬太尼呛咳反

采用 S P S S 1 3 . 0软件行统计学处理。计量资料以均数±标射所致的血流动力学的激烈波动，使得麻醉诱导过程更加平稳。 准差表示，组间比较采用 t检验。咳嗽发生率比较采用 X检目前有关地佐辛抑制舒芬太尼呛咳反射机制不明，可能与以下验。P< O . 0 5表示差异有统计学意义。

几个方面有关：①降低迷走神经兴奋性；②减少肺柱状上皮细胞

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