膝部骨折伴腘动脉损伤21例诊疗体会

膝部骨折合并腘动脉损伤是一种严重损伤,能否早期作出正确诊断、及时治疗,对肢体的存活和功能恢复至关重要。本文回顾性分析自1991年1月至2010年1月救治的21例膝部骨折伴腘动脉损伤患者的临床资料,

中国骨伤 2 1年 1 01 2月第 2 4卷第 1 2期 C iaJO to ru a D c 0 1V 1 4 N .2 hn r pTa m, e. 1, o., o1 h 2 2

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经验交流

膝部骨折伴胭动脉损伤 2例诊疗体会 1 王千祥，李月梅 (阳县人民医院，西寿山寿阳 050 ) 4 4 0关键词胭动脉；骨折；膝关节；创伤和损伤

D:03 6￣.s.0 3 0 3 .0 11 . 2 OI 1.9 9 i n10 - 0 42 1.20 s 2

Da n s n e t n r n e r cue mbndw t o lel reyi u i 1css W G 0一i g L ig oi a dt ame to e a trs o ie i p pi a tr j r s n2 ae AN xa,I s r f k f c h t a n ei n Y em iP ol H si lf hu agC u￣,h uag0 5 0,hn iC ia u- e. epe opt S oy n on So yn 4 0 S ax, hn ao 4 KE YW OR S P pi a at y Fatrs K e it Wo n s n jr s D olelr r; rc e; n e o; t e u jn u d d nui a i e Z o g u uS a g C ia ￣ o ru,0 1 2 (2:0 7 1 4 W W zgz . m h n g o h n/ hn O h pT a ma 2 1,4 1 ) 1 4— 0 8 W . sz o G J g c

膝部骨折合并胭动脉损伤是一种严重损伤，能否早期作出正确诊断、时治疗，肢体的存活和功能恢复至关重要。及对 本文回顾性分析自 19 9 1年 1月至 2 1 0 0年 1救治的 2例月 1膝部骨折伴胭动脉损伤患者的临床资料，旨在强调胴动脉损伤早期诊断、及时治疗的重要意义，促进胭动脉损伤早期修 复。 1临床资料

缩训练。 3结果

本组 2 1例全部经手术探查证实胴动脉损伤，动脉损伤脑 至血管通血时间：8< h者 1 0例，￣ 2 9 1 4例， 1 h> 2h6例， 1例

就诊时肢体已坏死 I期截肢。 2例术后 4 现血管危象， 8 h出均为胭动脉部分断裂修补者，再次手术探查见血管修补处血栓形成，取栓后完全切除血管内膜损伤部位

端端吻合胭动脉成 功保肢。截肢 3例： 1例就诊时肢体缺血已 2,肉完全失 2h肌

本组 2 1例， 1男 9例， 2例；龄 1 - 2岁，均为女年 65平

3 .。伤原因：通伤 l,砸伤 9例，落伤 2例。 24岁致交 O例压坠损 伤情况：骨远端骨折，括髁上、间、髁骨折 7例，骨股包髁单胫上段、台骨折 l例，骨髁间棘骨折 2例，骨远端伴胫骨平 1胫股上段骨折 1。右侧 1例 2例，左侧 9例；放性损伤 5例，合开闭性损伤 l 6例。胭动脉损伤类型：全断裂 6例，分断裂完部 3例，内膜挫伤形成血栓 1 2例；并胭静脉损伤 5例。并腓合合总神经、神经损伤 4例。合并其他部位损伤 3,并腹部胫例合脏器损伤 2例。肢体严重缺血 (端动脉搏动消失，温明显远皮下降，觉运动障碍、痛等 )3例，分缺血 (端动脉搏动感剧 1部远

去活性坏死予以 I截肢；期 2例Ⅱ期截肢 (例就诊时肢体缺 1血 7,管再通时间 l; l例就诊时肢体缺血 1,管 血 h 1另 h 6h血 再通时间 2 ) 0h。术后成功保肢 1 8例，部获随访，间 6个全时月~ 4年，均 1平 .,肢者骨折全部 I愈合，例出现足 6年保期 1

下垂，缺血性肌挛缩， 2例 4例不同程度功能不全。根据缺血程度和血管再通时间将治疗结果比较：重缺血患者 1严 3例中只 有 4例肢体功能完全恢复，而部分缺血患者 8中 7例肢体例功能完全恢复；血管再通时间> 8h的患者 1 0例中 5例肢体

功能完全恢复，血管再通时间< 患者 1 8h的 0例中 6例肢体功能完全恢复。根据杜天信等…于血管损伤的疗效评定标关 准： 7例， 1优良 0例， 1, 3例。可例差 4讨论

减弱或消失，有毛细血管充盈反应，温下降不明显，觉但皮感 运动异常) 8例。 2修复方法

根据胭动脉损伤情况，用端端吻合 7例，隐静脉移采大植1 3例，例就诊时肢体已坏死 I期截肢。折固定方法： 1骨内固定 (括解剖支持钢板、 C、质骨螺钉及克氏针 )4例，包 D S松 1 单纯胫骨髁问棘骨折 2例石膏固定

,固定架固定 4例，外 1例 就诊时肢体已坏死 I截肢未做任何固定。胭静脉损伤端端期

4 1动脉损伤的早期诊断目前普遍认为胭动脉损伤至重 .建血液循环时间在 6 8h内的疗效较好，体存活率较高]—肢。 肌肉组织、经完全缺血 4 8h即变性坏死，此早期诊断对神—因

挽救肢体至关重要。动脉损伤后，体严重缺血临床上常表胭肢 现为剧烈疼痛、端动脉搏动消失、肤苍白或花斑、温明远皮皮

吻合 2例，纯修补 1,隐静脉移植 2例。复次序：单例大修先修 复血管后固定骨折 6例，固定骨折后修复血管 1先 4例，期 l截肢 l。神经断裂端端吻合 1,伤松解 3例。例例挫 术后处理：后常规用抗生素、痉挛、凝血及止痛等术抗抗药物治疗，软组织损伤重、织压力高且缺血时间超过 8h对组 者，予低分子右旋糖酐、参注射液、酸氢钠等药物治疗，给丹碳 以减轻再灌注损伤，防肾功能衰竭。折内固定者行石膏固预骨定屈膝 l。3。 3 4周。严密监测生命体征及肢体血液循 5~0位￣环，现血管危象及时处理，励患者早期行肢体肌肉等张舒出鼓 通讯作者：千祥王 Emal8 9 3@q . r— i 2 8 6 qcn: o

显降低等，断并不困难。但肢体部分缺血，其是膝部闭合诊尤 性损伤，体远端动脉搏动减弱、温降低不明显、梢尚有肢皮末

毛细血管充盈反应，因存在侧支循环代偿，动脉内膜挫伤后或 血栓形成为渐进性，早期肢体缺血改变常不显著，血管损伤 5 P征表现不典型|,断胭动脉损伤有一定困难，造成漏 3诊]易 诊。对部分缺血的病例，者的体会是严密动态观察肢体血运笔

并与健侧反复对比，扩容纠正休克后，运仍不见改善时，在血 结合受伤机制，高度考虑胭动脉损伤，果断手术探查，应要不应消极等待观察，以免延误手术时机导致肢体坏死截肢。者笔认为在无条件进行辅助检查时，严密、经细致、态观察，复动反

对比检查，血运仍不见好转时，应高度考虑胭动脉损伤之可

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