膝部骨折脱位致腘动脉损伤的诊治

腘动脉在平腘窝部紧贴股骨下端与胫内上端该部位的骨折,脱位极易引起腘动脉损伤,诊断处理不当可引起远端小腿和足部血供障碍,严重造成截肢,我科自2000年1月～2005年5月共收治14例该类病人,在诊断与治疗方面取得一定经验,报告如下。

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中华临床医学杂志。2 0 0 7年 5月，第 8卷，第 5期

到更直接，更彻底的治疗。 关于术后出现间隙，超填或欠填等问题。传统上要求根管充填必须严密不留死腔。但从本组病例复查结果看，个别 欠填或术后充填料小量吸收者，都没有出现任何不适和炎症

时应注意到牙周病的治疗，样更有利于根管治疗术的成功。这

单纯糊剂充填根管用于老年磨牙的根管治疗术效果良好，是一种可以视情况采纳的治疗方法。 【考文献】参 【】 i adT w le浅谈根管治疗的成功与失败、口腔医 lR c r、 a r h k中华 学杂志， 9,63:7 1 l (1 7 9 2 l【】李建军、 2空管药物疗法治疗牙髓病和尖周病的疗效观察.牙

反应。单纯糊剂充填对老年细小弯曲的根管治疗，是一种可 行有效的方法。报道认为充填不足或充填后充填料被吸收，有

x片上留有间隙而尖周病仍可获愈合。陈维宝报道认为：对 根管充填后充填材料被吸收留下的间隙不能看成是组织液潴留，甚至认为死腔，亦不能将其视为根管治疗术的失败。关键问题要看充填剂是否符合生物性和使根管内能否保持无菌状态，这是决定根管治疗术的成败问题。 在老年人牙髓病多合并有根尖及牙周病变。牙髓牙周联合病变者多见。战笔者认为，在治疗老年牙髓、尖周病的同

体牙髓牙周病学杂志，9661: 19, ) 3 ( 4【】傅海林. 3甲硝唑和螺旋霉素糊剂空管药物疗法的疗效.牙体 牙髓牙周病学杂志， 9,() 5 1 6 1: 9 6 4【 4】陈维宝.酚醛碘糊剂充填根管后 X线片显示疗效的探讨 .用

实用口腔医学杂志，99513 18, ) 4 (: f收稿日期 20 -32] 0 70-2

经验交流

膝部骨折脱位致胭动脉损伤的诊治 葛志勇秦增华 中图分类号：R 8 . 634 2文献标识码：B 文章编号：1 2-3 620 )50 7-2 7 958 (0 7 -0 70 0 1. .2骨折脱位的处理 2膝关节脱位经牵引复位后用克氏针

胭动脉在平胭窝部紧贴股骨下端与胫内上端该部位的骨折，脱位极易引起胭动脉损伤，诊断处理不当可引起远端小 腿和足部血供障碍，重造成截肢，严我科自 2 0年 1￣20 00月 05

交叉固定于膝

4。 0位，骨远端骨折用 9。 0~5。股 5角钢板固定 2 例，骨栓配合斯氏针交叉固定 2例，外支架固定 l;胫骨例上端骨折采用支持钢板固定 4例，骨栓配合螺钉及钢丝固定 2,克氏针与拉力螺钉联合固定 2。例例 1 .动脉损伤的处理 . 3胭 2单纯受压松解 l,接吻合 4,例直例

年5月共收治 l例该类病人， 4在诊断与治疗方面取得一定经 验，报告如下。

1资料与方法 1 .般资料 1一 l中男 1例，女 3例；年龄在 1￣6 4例 1 3 2岁

对侧大隐静脉移植 6,同侧+隐静脉移植 3;静脉损伤例例 均同时予以修复。

之间，平均年龄 4 .岁，致伤原因：车祸伤 8, 1 5例砸伤 3 例，高处坠落伤 3例；骨折脱位情况：膝关节后脱位 1例，股骨下端骨折 5例，其中 2例为开放性骨折，胫骨上端骨折 8,例其中 3例为开放性骨折；胭动脉损伤情况：上段 4例，均完 全断裂；中段 5,断裂 3,挫伤栓塞 1,受压 1;例例例例下段 5,完全断裂 1,部分断裂 3例，挫伤栓塞 1;例例例

1 .防性深筋膜切开减压，为了便于减压伤口的延期缝 . 4预 2合，我们采用小腿上下段小切口经皮下贯通切开深筋膜，打开小腿部四个筋膜室，达充分减压。 l., 5术后治疗 2 () 1加强抗炎、抗凝、扩血管“三抗”治疗， 抗凝用肝素钠 lO/,qh肌注，连续 1d 22%甘露醇 O mg d 4 2;()0

其中于分叉部断裂 1。受伤至就诊时间：2例 h内 6例，2~ 8例，8 2例，超过 1h 1;其中 2 h5~1h2 2例例合并休克， 脑神经挫伤 4,例腓总神经损伤 2,例软组织严重挫伤 4,例 撕裂伤 2。例 1治疗方法 . 2

20,q￣6 5 ml 4 h静脉滴注，连续 2 d 3密切观察足部温~3;()度、颜色、毛细血管充盈试验情况有小腿肿胀、渗血情况。 2结果截肢 2例，l例为伤后 lh就诊者出现小腿肌肉广泛坏 8死，一侧为胭窝软组织严重挫伤感染，胭动脉破裂大出血截

1. . 1抗休克治疗 2

胭动脉损伤断裂，尤其是开放J眭断裂，出

肢，l 2例保留肢体，经过 3个月~2年随访，6例血供良好， 6例存在不同程度的缺血性肌挛缩。 3讨论

血多，易引起休克，应积极输血，输入平衡液抗休克治疗，

并积极准备，尽快实

施手术。 作者单位：江苏省沭阳县南关医院骨科 ( 3 0 ) 2 60 2 作者简介：葛志勇，男，3 3岁，主治医师。

31胭动脉损伤的机理 .

胭动脉在胭窝内紧贴股骨下端，膝

关节及胫骨上端后部，近端固定于肌管中，远端固定于比目 鱼肌腱的纤维结构下，其发出五条膝动脉分支；膝上内、外

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