重视手外伤处理后手功能位的要求与康复治疗

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重视手外伤处理后手功能位的要求与康复治疗

顾玉东

手外伤的处理依然是我国手外科工作者面临的重要任务，特别是基层医疗单位日常的主要任务。如何处理好手外伤，已从肉眼清创、显微清创进入到生物技术清创（如纳米与负压引流技术应用等）的新阶段，虽然随着清创技术与材料设备的不断改进，手部感染与组织坏死率有明显的下降，但手部功能的恢复依然存在较多问题，因此如何提高手外伤后的手功能恢复是摆在我们面前的迫切任务，希望从二个常被忽略的基本原则做起。

一、牢记手外伤处理后手功能位的要求

手的功能极其复杂，在徐达传主编的《手功能修复重建外科解剖学》中作了如下描述：手的功能位即为握茶杯的姿势，也是手能充分发挥最大功能的体位。手功能位时，桡腕关节背伸２００一２５。，伴有约１００的尺侧屈，拇指的腕掌关节充分外展，掌指关节及手指间关节轻度屈曲。各指略分开，各掌指关节和手指间关节有不同程度的屈曲：掌指关节屈曲约３０。。４５０，近侧手指间关节屈曲约６００一８０。，而远侧

手指间关节约屈曲１０。～１５。。手功能位时的拇指处

于对掌位，其他手指处于半张开状态…。本期《渐进性屈指支具在外伤性掌指关节僵硬治疗中的应用》一文，就是伤后未重视掌指关节功能位放置的后果，轻者可以通过牵引、支具、康复训练改善功能，重者则需手术治疗，改善手功能，不仅增加了病人的经济负担，国家及单位的医疗支出，而且增加了病人的肉体痛苦，术后的功能恢复如果依然不重视康复治疗则疗效更差。这样的情况临床已很常见。

二、重视手外伤后的康复治疗

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｍ．１００５－－０５４Ｘ．２０１２．０６．００１

作者单位：２０００４０上海。复旦大学附属华山医院手外科

万方数据

如果说２０世纪是手外科的显微外科世纪，那么

实，但对康复治疗的重要作用，尚未被广大手外科医感染外，似乎很少详尽地指导患者如何进行康复，更不会强调康复与手术同等重要的概念。根据本届全国手外科学术会议的资料表明，在总计１００７篇论文中有关手部创伤的论文占５７０篇，其中组织移植（包括各类皮瓣移植及足趾及复合组织移植）２９９篇，急性开放性手外伤（包括断肢及指再植）１９５篇，而有关手部康复的论文仅７３篇。我国手外科与国际差距是重视手术技术，忽视功能康复，往往好的技术（主要是显微外科血管的吻合技术）单纯追求成活率，雨功能疗效差，其主要原因是术后不注重康复的治疗。忽视康复治疗的另一个表现是国际手外科学术会议几乎同时同地召开手功能康复会议及康复学习班，而我国至今尚未同步召开过手外科与康复科的学术会议。近期国家已制定发展康复事业是医疗卫生改革的重要任务，具体已落实将市区二级医院改建为康复医院，有了制度上的保证，迎接康复治疗的大发展，康复治疗应贯穿手外伤治疗的全过程，即急诊处理康复、术后早期康复、功能训练康复、职业治疗康复，追求手功能的完美恢复与健康生活，重返劳动岗位，这才是我们手外科工作者的最终目标。

参考文献

［１］徐达传．手功能修复重建外科解剖学．北京：人民卫生出版

杜，１９９６：１５５．

（收稿日期：２０１２－０８－２１）

（本文编辑：蔡佩琴）

２ｌ世纪应该是手外科的生物康复世纪，生物学的任何进展都会影响手外科事业的发展，这是公认的现务工作者所重视，往往在清创后或手术后，除了预防

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