小儿幽门螺杆菌病研究现状

小儿幽门螺杆菌病研究现状

宋春美（天津市武清区妇幼保健院，天津３０１７００）

［关键词］幽门螺杆菌；研究现状

／ｂＪｌ．，幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）病，是指Ｈｐ感染后引起的疾病，包括胃炎、消化性溃疡、胃癌等以及胃肠道外与之有关的疾病。１９８３年澳大利亚学者Ｗａｒｒｅｎ和Ｍａｒｓｈａｌｌ报道，在人胃黏膜活检组织中发现并在厌氧环境下培养出幽门螺杆菌，并认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切。随后世界各国对此进行了多方面的研究。近十多年我国儿科领域也做了大量相关研究工作，对于４，ＪＬ幽ｆｊ螺杆菌病治疗方案非常多，但疗效并不满意，因此，对Ｈｐ疫苗和新特效抗生素的研发正在进行。现就ｄ，ＪＬ幽门螺杆菌感染的病原学、流行病学、致病机制、临床表现、诊断方法及诊断标准、治疗方案、预后和预防进行综述。

１病原学

Ｈｐ是微需氧革兰阴性杆菌，呈弯曲样轻微螺旋状，长约

５００－４５００

ｎｍ（纳米），常在一端或两端有一根或３—５根鞭

毛，末梢呈球状膨大似网球拍状。在４００℃的水中可活１ｄ，在人体终生存活．营养要求不高。１９８２年ＢａｒｒｙＭａｒｓｈａｌｌ和Ｒｏｂ．ｉｎＷａｒｒｅｎ在微需氧条件下，首次从胃炎患者的胃黏膜中分离出这种弯曲样轻微螺旋细菌，并通过进一步研究发现该菌的超微结构等１６ＳｒＲＮＡ序列上同弯曲菌属细菌有很大差别，故将其归于一个新的菌属，并命名为Ｈｐ，又于１９８６年首次报告儿童曲的细Ｈｐ感染…。１９９７年ＴｏｍＢ首次完成了第一个Ｈｐ

基因组全序列测定分析研究。同年ｋ首次完成符合１９９５年

瑞士洛桑会议制订的Ｈｐ模型ｌａｕｓａｍｅ标准工作【２Ｊ。关于Ｈｐ基因组及其基因多态性与疾病相关和不同人群中Ｈｐ的流行差异与进化的关系的研究也有不少论文报道。这些都标志着Ｈｐ基础理论研究已到了深层次。

２流行病学

从幽门螺杆菌被确认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切后，世界上许多国家对Ｈｐ的流行病学进行了大量研究工作，总的规律是发展中国家感染率明显高于经济发达国家。众多研究资料表明，根据人种和社会环境（地区）、经济条件的不同，感染率差异较大，并能特异与０型血型的ｌｅｒｖｉｓＢ抗原附着。胃、十二指肠溃疡在２岁以下儿童发病率相等，男女比例为２：ｌ。自然人群感染率４０％一６０％（带菌者），胃炎患者感染率６０％一７０％，胃溃疡患者感染率７０％一９０％，十二指肠溃疡患者感染率９０％一１００％１．３Ｊ。年长儿童约１０％一１５％ｎｐ感染者发生慢性消化性溃疡，其中有ｌ％～２％的可能发展为胃癌（Ｈｐ已被ＷＨＯ定为Ｉ类致癌物）。日本和两方１０岁以下儿童的Ｈｐ感染率不超过１０％。我网三峡库区移民及非移民中，０—１岁婴儿的血清抗体阳性率为９８．０４％一９８．９８％（母体中经胎盘传抗体所致），Ｉ～１０岁者Ｈｐ抗体阳性率为

万　

方数据 ６６７

５．３３％～４２．５９％，１０—２０岁为２７．３６％一４３．２７％…。美国Ｈｐ感染在儿童时期相当少见，全美Ｈｐ感染率为３０％。目前我国Ｈｐ感染率比３０年前下降超过５０％［４１。北京和广州地区６一１２岁儿童Ｈｐ感染率分别为４８％和４２％，多个省检测出共２１２７例，结果显示Ｈｐ感染率为４２．９％一９３．６％，平均为（６３．９％±３）％怕Ｊ。从牙斑及粪便中分类离到Ｈｐ，提示是否通过Ｉ：１一口或粪一１：３传播途径。从中国Ｈｐ科研协作组曾公布的我国自然人群Ｈｐ感染调查结果中显示，人传人是Ｈｐ重要的传播途径，卫生条件差的集体生活儿童中，其Ｈｐ感染率可高达６４．３９％，ｄ，ＪＬＨｐ感染多来自年长的家庭成员，家庭人ＩＥＩ越多，Ｈｐ感染率越高，经济条件越好和文化程度越高，Ｈｐ感染率越低。经污染的内窥镜引起的Ｈｐ医院感染已有报道㈨。

３

Ｈｐ的致病机制

Ｈｐ的致病机制目前有两种学说：０）Ｇｏｏｄｗｉｎ提出的“漏屋

顶学说”，即胃黏膜屏障受Ｈｐ有关致病因素破坏而导致Ｈ＋

反渗，从而使胃黏膜下层损伤和溃疡形成＂】。②ｌｅｒｉ提出的

“胃泌索链学说”，即Ｈｐ有关致病因素使胃窦胃泌索释放增加，因而胃酸分泌亦增加，同时Ｈｐ尿素酶水解尿素产生氨，氨提高了黏膜层的ＰＨ，从而干扰了胃酸对胃泌索释放的反馈抑制，使胃酸分泌失去控制，胃酸分泌增加从而促进了胃和十二指肠溃疡形成悼】。Ｈｐ虽仅定植于胃黏膜，但是它可引起全身的免疫反应和慢性炎性反应，诱导大量的炎性介质、细胞因子和炎性反应物释放，引起许多肠外疾病旺Ｊ。Ｈｐ感染存在人种和地域差异，有研究认为，除与Ｈｐ菌株的毒力高低和环境因索有关外，还与宿主的免疫遗传有关，即宿主的免疫应答异常可能是Ｈｐ感染的一种重要致病机制一】。

４临床表现

Ｈｐ感染后，潜伏期３—８ｄ【２】。有症状者主要表现为胃炎、消化性溃疡和可能与之有关的胃癌的症状；部分急性Ｈｐ感染患儿有上腹部和脐周不同程度无规律性疼痛，类似再发性腹痛等消化道不适表现；ｄ，ＪＬ慢性胃炎的典型临床表现是反复腹痛以及食欲不振；消化性溃疡的表现各异，上腹疼痛空腹时加重及进食时缓解等典型症状在幼儿少见，多见于年长儿和青少年，溃疡患儿２０％有呕血和黑便。ＨＰ肠道外感染者表现为所致疾病的临床表现：如慢性特发性荨麻疹、特发性皮炎、过敏性紫癜ＪＬ童贫血、硬皮病、血管性、免疫性、代谢性等疾病【２Ｊ，血管性、免疫性、代谢性等疾病悼Ｊ。

５诊断方法及诊断标准

不同Ｈｐ菌株之间致病有差异，存在生物多样性，故有多

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