闭合性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的诊治

闭合性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤是一种非常严重的损伤,在临床中并不少见,能否早期诊断和治疗,直接关系到肢体的存活,甚至患者的生命。对于移位明显及粉碎程度重的胫骨平台骨折,应高度怀疑合并胭动脉损伤可能。一般开放性损伤容易引起重视并及时处理,而闭合性胫骨平台骨折伴胭动脉损伤则时有因偏重处理骨折而忽视血管损伤,

浙江创伤外科 2 1 0 0年 l第 1第 5期 0月 5卷

Z J J Tamai, c br2 1 Vo., o5 H ru t O t e 00, 1 5 N . c o 1

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诊治分析

闭合性胫骨平台骨折伴胭动脉损伤的诊治 魏雅莉黄飞陈才平孙军健赖爱宁梁再跃 闭合性胫骨平台骨折伴胭动脉损伤裂 3例 .分断裂 3例，膜完整内膜损 2结果部外

是一种非常严重的损伤，在临床中并不伤伴血栓形成 1。并胸腹部外伤、 例合休

手术时间 4 8时，~小平均 6小时。术

少见，否早期诊断和治疗，接关系到克 2例，膜间室综合征 2例，脉损伤后住院 1~ 0天，均 2 .。完全负能直筋静 03平 05天肢体的存活，至患者的生命 l甚】 1。对于移 l例，总、神经挫伤 2例。受伤至手重时间 1~ 4周，均 l腓胫 22平 4周。骨折均采 位明显及粉碎程度重的胫骨平台骨折，术时间为 l4 ~ 8小时，均 55小时。平 .

用内固定， x线骨愈合时间 1~ 3周， 12平

应高度怀疑合并胭动脉损伤可能。一般 1 .方法：膜外麻醉。膝前外侧入路均 1 -。 2硬 32周 5例 6小时以内重建血循环， 开放性损伤容易引起重视并及时处理，行骨折复位并坚强内固定，之后探查血其中 3例切口 I期愈合， 2例修复血管

而闭合性胫骨平台骨折伴胭动脉损伤则管，胴窝部“”切口，入路能满意后行切口减张缝合 .肿胀消退后Ⅱ期缝取 S形该时有因偏重处理骨折而忽视血管损伤，暴露股动、静脉下段达胭动脉及胫前与合；例伤后 1 1 0小时重建血循环 .修复 一

旦漏诊 .贻误手术最佳时机 .给患者胫后动、脉分叉处，酌情切断股内侧血管后行小腿深筋膜切开减压 .后小腿会静并

带来不可挽回的严重后果。院 2 0本 0 4年肌群止点以彻底暴露内收肌管内容物。肌肉部分坏死，清创、药、 经换Ⅱ期植皮 8月至 2 0 0 8年 8月共收治闭合性胫骨对有失血性休克者在抗休克同时 .在止后创面愈合：例外院行骨折内固定 . 1术平台骨

折伴胴动脉损伤 7例，根据足背血带下行简单有效的骨折固定后 .再修中未探查血管，后 3伤 6小时出现血循环动脉搏动、觉、胀、痛、盈程度等复血管。血管完全横断无缺损，栓取障碍，本院急诊探查，合血管，后感肿疼充对血转吻术

作出早期诊断 .并行骨折复位内固定及出后内膜无损伤者，直接端端吻合法修循环未见好转，出现高热、衰，后后肾最修复损伤胭动脉以恢复血循环，取得了复血管：伤仅为裂口，纵、或“” 损如横 V形行高位截肢。7例随访 05年。能评 . 1功 较好的疗效。现报道如下。

裂口，栓取出后内膜无损伤，接修补价依据 L s o和 G l us评分：血直 yhl m iq i l t 4例缝合术：血管缺损在 2 e以上 .健血管修复术后患肢运动和感觉功能恢复如 m用

1资料与方法

侧大隐静脉移植修复。对胭动脉损伤行良好，分均在 9评 0分以上：例足部感觉 l

l 一般资料：组 7例， 5例， 2静脉移植修复术 4例，直接行端端吻合正常，腿肌肉轻度萎缩伴跛行 .分为 _ 1本男女 小评例；龄 2~ 4岁，均 3年 15平 7岁。右 4例，术 l,纯修补术 2例。 3例小腿筋 7 例单对 0分； 1例因骨折畸形愈合而膝内翻致

左 3。外伤原因：祸伤 3例，物砸膜间室综合征行小腿筋膜切开减压术 .轻度跛行，分为 8例车重 1 评 0分：例高位截肢后 l伤 2,处坠落伤 2例。骨平台骨折例同时伴深静脉不完全断裂者直接行吻安装义肢，活部分自理。例高胫生 按 sh t e分型标准： c az r kⅣ型 3例，型 3合术。合胭动静脉均在显微镜下进行， V 吻 例，型 l。按动脉挫伤程度，全断移植的大隐静脉须倒置，用 6 0无损伤 3讨论 Ⅵ例完—

作者单位：1 00湖州 .中国人民解血管吻合线将血管内膜外翻缝合。 3 30 放军第九八医院

3 1肢体血管损伤的诊断 . 3 1 了解胫骨平台骨折伴胭动脉损伤 .1 .

骨头缺血性坏死；②钢板近端不能超过 肱骨大结节 .以

保证肩关节外展时不发 一

综上所述，锁定加压接骨钢板作为

社 .0 5. 1— l . 20 2 6 2 8

“1 r'锁定加压钢板治疗桡骨远 '形种新型内固定器械，由于减少了对软 2卢华定 .I端骨折[] J.中国矫形外科杂志，0 4 1 2 0,2 (3 2:8 2 12 . 2— 4) 1 2— 8 4 3 S mme Ga te Mu l r M, t 1 rt o r C, n i r E, le e a. s Fi

生肩峰撞击；正确使用导向器，免损组织的剥离、近端锁定钉分散加强了固③避 坏钢板钉孔上的螺纹 .保证螺钉与接骨定强度以及周到的设计，在临床治疗中

板的锁定准确。④使用 C臂机控制螺钉具有明显的优越性。但在操作中仍不可； 在肱骨头内的长度，防止螺钉突出关节避免出现一定的并发症。此 .分做好因充

c i i e— u t ft e L c i g Co r s l c I s s i o h o k n mp e— n ar s

面；⑥骨折处缺损较多及骨质疏松的老术前准备、了解锁定加压接骨板的生物年患者，采取自体植骨，可以利于复位和力学特点、范操作过程，是致关重要规仍牢固固定；⑥根据病人情况制定合适的的 功能锻炼。对于骨折缺损较多及骨质疏

so l eJ. r,0 3 3 ( ) 3 inpa[1￣uy 20,4s: . t I 24 4王亚梓， .骨骨折切开复位锁定钢板内译肱

固定后的螺钉移位和切出[]美国 J J J. BS 论文选集中文版 .0 8 2 s ) 1— 2 . 2 0 . (4: 6 2 1 2

松的老年患者，应充分考虑锁定螺钉在

参考文献

刘骨肱骨头内的剪切力，研究表明肱骨头的 1刘志雄，涛 .科常用诊断分类方法和功

[收稿日期：0 9 0— 0 20—5 1] (辑：编李谷)

骨量和质量是获得稳定内固定的关键 。

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