疏血通注射液治疗急性脑出血65例

脑出血是一种病死率和致残率很高的脑血管疾病,其神经功能恶化最重要的原因是脑水肿形成、血肿周围神经细胞和轴突的损害以及血肿扩大。国外文献报道;脑出血后血液凝固过程中可释放凝血酶因子,并引发一系列病理生理变化,包括引起血肿周围组织水肿,此水肿可被凝血酶特异性抑制剂有效地抑制。疏血通是从水蛭和地龙中提取的生物活性成份,主要为水蛭素和蚓激酶。水蛭素是特异性凝

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贵州医药 2 0 0 7年 8月第 3卷第 8期 1地区的妇科医生已大量开展 T VH。现将我科 4有子宫 8例切除术指征的非脱垂子宫行 T VH,同期经腹全子宫切除与术 ( AH) O T 4例进行了对比分析，报告如下。 1资料与方法

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均( 5 5 mi, 6+2 ) n明显少于 T AH组 ( 0} 5 mi,异有显 9 -1) n差 -著意义 P<OO,中出血两组差异无显著意义 ( .l术见表 1。 )表 1两组术中及术后观察指标的比较

1 1一般资料选择我院 2 0 . 0 4年 1 O月至 20 0 6年 1 O月 4 8例有子宫切除术指征的非脱垂子宫行 TVH,中子宫肌瘤其 3 2例(合并卵巢肿瘤 2 )子宫腺肌病 1,功血 1、例， 4例例宫颈重度不典型增生 1例。子宫正常大至如孕 7周以内 1 O 2组术后排气时间、院时间比较，者短于后者，住前差异例，孕7周 1例，如~9 8如孕 1￣1 0 2周 1, 6例如孕 1周以上 2有显著意义，<O O。TVH组术后 1例随访无下腹坠胀 P .l 4 3例，如孕 1 4周 1例。患者年龄：4 7岁 ( 3~5平均 4 . ) 12岁。阴道顶端愈合好，盆腔炎性包块和血肿。少无即往有盆腔手术史 1,中 8例行女扎术、 4例其 2例行阑尾切及其他不适，量少，保守治疗后好转。经 除术，例行剖宫手术。同期与腹式了宫切除术 4作对数病例有阴道流血， 4 O例照，中子宫肌瘤 2 (其 9例合并良性卵巢肿瘤 3例)子宫腺肌、病 1例。术前选择阴宫术的子宫均< 1, 1 4周而腹式术子宫 3讨论随着微创手术在妇产科领域中的深入开展，伤小、创手最大的达 1 4周，形态不规则。且 术质量高的术式及术后恢复快是妇产科界的热门话题，对 12术前准备术前两组均经盆腔 B超检查，颈刮片排 .宫非脱垂子宫进行经阴道切除术 ( VH)扩大了阴式子宫切 T,除宫颈恶性疾病。诊刮排除子宫内膜恶性病变。余同其它通过自然生理穴道完成手术操作，无需开腹， 阴式手术，联合腰骶硬麻醉成功后，取头低臀高 ( 5~2。膀除术的适应证， 1。 O)符合微创原则，尤其对伴有肥胖、尿病、糖高血压等内科并发胱截石位。常规外阴、阴道消毒、巾、铺导尿。

1。该术具有手 13手术步骤及要点 ( ) . 1环切宫颈阴道交界处黏膜：于膀症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式 L]腹腔干扰小，并发症少，术后疼痛轻，复快，院恢住胱阴道间隙并环绕阴道宫颈交界处黏膜下注入 1 1 0: 0肾上术时间短， 2时间短，腹壁无疤痕，费用低优点，微伤技术的原则。符合 腺素生理盐水稀释液，形成水垫，于进入间隙及减少出血，便 TVH术不需要昂贵的医疗器械，术前应严格掌握手但阴道粘膜”形切口选择，△”可避免切口过低难以进入间隙， 禁忌证及要点，术前妇科检查及 B超检查，了解子误进宫颈管内，于膀胱横沟水平横形切开阴道黏膜，达宫术适应证、深是否盆腔有广泛粘连，宫体积及瘤体部位，子有无颈筋膜，性分离膀胱宫颈筋膜，锐向两侧及宫颈后延长切口，宫活动度， 附件包块，狭窄，阴道阔韧肌瘤，除子宫恶性肿瘤。目，排前上推膀胱。() 2分离子宫直肠筋膜：紧贴宫颈筋膜时弯组织 0 g为手术适剪尖端向宫颈，开分离间隙达腹膜反折。( )撑 3处理子宫主国内有作者提出子宫< 3个月妊娠大小或< 50, 8 4而国外 韧带、子宫动静脉：贴子宫用血管钳依次钳夹切断双侧主应证[也有作者认为子宫< 1孕周大小也可作[;紧有作者报道子宫体积小于孕 1~1、量在 60 2 4周重 0 g以下， 骶韧带、子宫血管，切断后缝扎。() 4处理圆韧带、固有韧带经阴道切除是安全的[。S tl等[认为， VH唯一禁忌 5 wi a 6] a T及输卵管组织：手的食中指扪及子宫后壁，手持卵巢固左右 无 有韧带钩形钳置于手指和子宫之间缓慢伸入，先钳尖向内，证是子宫过大超过脐部或阴道过于狭窄、性生活者。因 此，应做好充分的估计，时在麻醉条件下再次检查进术前术越过宫角后再钳尖向前，圆韧带、卵管峡部及卵巢固有将输结合患者的情况及术者的经验综合考虑。术前决择韧带一并钩住向下牵引，撑开钳尖后，于钩形钳间钳夹并切行评估，以确保患者的安全。对于开， 7号丝线贯穿缝扎，直至子宫完会游离。( )出子宫： 5取如困难时作好两种手术途径的准备，合并阴道前后壁膨出者，更适合于施行阴式子宫切除术，可子宫：

0,>1W可采用从子宫矢状部剖开宫颈和宫体，分次取同时进行修补术。 出标本，或先挖出部分瘤体，使子宫体积缩小后再取出，若卵巢有病变或绝经后患者，则钳夹一侧或双侧附件切除。( ) 6缝合盆腔腹膜及阴道断端：检查无出血，号可吸收线缝合前 1后腹膜反折及阴道断端，阴道内填塞纱布压迫止血，留置尿管 4 8h 14术中一些特殊处理 ()腔粘连：手术中发现盆腔 . 1盆当粘连时，特别是致密粘连时，尽可能采取措施使粘连部位应暴露而在直视下进行手术。其中较多见的是子宫后壁与直肠的粘连，可在处理完骶、主韧带后，打开膀胱子宫反折，从前穹窿翻出子宫，视下分离粘连。()子宫的取出：直 2大子宫 G1 W, 0游离后较易取出，当> 1W时， O可用子宫半切开、肌瘤剔除术或子宫分碎术以缩小子宫体积后，阴道取出。从 2结果 参考文献 1 C:s n M,Qu r n 1.Th e s it f v gn lh se e t my Aso ) e l 3 e e fa i l y o a ia y t rco bi

F] E r bt G ncl e dBo,966 ()9—9 J. u O s r ye p o i 19,44:59. J e oR r l 2 K vc R G i le e mn e ot o yt c m[] oa s u ensodt i t ue f s r t yJ. di t e ehr h e o e Obse n e, 1 9 ttGy e oI 9 5,8 ( )5:1 _3 56 2 . 8

3鲁永鲜，张素梅，刘听，大子宫经阴道切除 2例临床分析i-等. 5 -I J. 中华妇产科杂志，9 92 ( ) 43 19, 48:5 . 4,晓春，晓玲，柳韩谢庆煌 .新式非脱垂子宫经阴道切除术F]中华 J.妇产科杂志，0 0 3 ( ) 1 617 2 0,5 3:8 -8 . 5 Ho f n M S, C￣& e S, ltrC Ab o n lh se e tm y fma De As r Kase d mia y trc o

v ru mn v gn l r e ainf r h n ag d u ei e s st s a ia mo c l t e lr e t r l o ot e .Am Ob J— s tGy e o, 9 4, 71 2 3 9 3 3 e n c l 1 9 l ( ): 0— 1 .

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S i l I C s nM,L ni wt a, os a o av D,e L sVa a ytr tmyi n ta I￣nl s e o h ec m— p ra tfr1 o tn o雌 ueu f rt a 0 g.Co a io t a￣_ t tr somo eh n 5 0 7 mp rsn wlhll r o- o

T VH组 4例均顺利完成阴式手术。无中转开腹， 8无膀胱直肠，输尿管损伤及大出血并发症。时间上 T VH组平

m O] J ye l bt i er, 982()55 9. y . ne s t d Rp a 19,76:8— 2 G oO e B o 5

疏血通注射液治疗急性脑出血 6例 5 贵阳市第一人民医院(5 0)杨晓武刘伟民 50 1 0 中图分类号： 7 3 3 R 4 .4文献标识码： B文章编号：0 07 4 2 0 ) 80 0—2 1 0 -4 X(0 7 0—7 90

脑出血是一种病死率和致残率很高的脑血管疾病，神其经功能恶化最重要的原因是脑水肿形成、血肿周围神经细胞

和轴突的损害以及血肿扩大。国外文献报道[:出血后血 脑] 液凝固过程中可释放凝血酶因子，引发一系列病理生理变并

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