膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗

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膝关节周围骨折脱位合并胭动脉损伤的治疗 陈大康胡志国 冯晓林夏荣军龙向阳

武汉紫荆医院创伤骨科，武汉紫荆

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【摘要】目的探讨膝关节周围骨折脱位合并胭动脉损伤的治疗与效果。方法自 2 0 0 7年 3月一2 0 0 9年 3月 .我院共收治膝关节周围骨折脱位合并胭动脉损伤 2 5例，其中男性患者 1 7例，女8例，年龄 1 6— 6 2岁；膝关节脱位 3例，股骨下段骨折 4例。 胫骨上端骨折 1 3例，浮膝损伤 5例；胭动脉断裂 1 8例，胭动脉血栓形成 7例；诊断时间 2 h - 7 d;修复时间为 3 h - 7 d:均采

用外固定架固定 (二期部分患者改用钢板内固定 ),小腿切开减压后用负压吸引装置封闭，吻合动静脉；对侧大隐静脉移植修复、止血，缝合伤口并包扎，后期行减压切口缝合或植皮。结果共 2 5例患者接受治疗，其中肢体存活 2 2例，截肢 3例，截肢者均为诊断时间晚，肢体缺血时间长所致， 2例截肢患者软组织损伤严重。结论通过本文研究可知，接受及时的手术治疗后，有2 2例患者肢体存活并康复，其余 3例患者截肢，因此可知，针对膝关节周围骨折脱位常合并膪动脉损伤患者而言，早期诊断是关键，及时修复损伤的血管是抢救肢体成活的保证宜采用外固定架固定 (二期部分患者改用钢板内固定 ),切开减 张也是非常必要的，肢体软组织损伤程度，肢体缺血严重程度是影响肢体成活及后期功能的重要因素。。 【关键词】膝关节周围骨折脱位；胭动脉损伤；外固定架固定；切开减张【中图分类号】 R 6 8 4 . 7 6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1 6 7 2— 5 6 5 4 ( 2 0 1 4} 0 6 ( b卜0 1 4 7— 0 2

膝关节脱位属于临床常见损伤，若延误治疗，就很容易引发部分患者出现相应部分的损伤，有6例患者表现为创伤性失血休胭动脉损伤甚至更严重的后果；若患者出现膝部损伤，会直接引克；膝部损伤患者的临床特征主要有：观察未发现明显伤口.未出 而受到暴力钝性损伤的患者，临床表现为伤处挫伤、带有发胭动脉严重受损，且治疗相对比较困难。在一般的临床治

疗过现流血，程中.常出现误诊或延误治疗[ 1 J .若患者病情较重，很容易引发肢瘀斑，胭窝部位有较为明显的肿胀伤。2 5例患者于我院紧急处理 1 d内有 1例患者的小腿患侧肌肉坏死(供血不足 ),小腿有部体残废，最终截肢。从目前医学界治疗现状来看，胭动脉损伤患者后，部分患者未检测到足背动脉搏，且采用针刺后，足的截肢率近 5 0%,部分地区超出该比例。本文回顾性分析 2 0 0 7年分可予以保留。

温度过低，甲床未出现充盈，对患者行抗休克治疗后 . 3月一2 0 0 9年 3月我院收治 2 5例膝关节周围骨折脱位合并胴动趾未渗血、例患者没有较明显的改善。有 4例患者足背动脉搏微弱，其脉损伤患者的手术治疗情况，采用彻底清创、小腿切开减压，复位有 3 例患者患处与健处没有明显差别，且采用针刺后，足趾有部关节或骨折端并行外固定架固定、修复胭动脉的主要方法进行治中 1

有不明显的充盈反应。其余 l 7例患者小腿温度正常，采疗和固定，并严密观测患者治疗后的临床表现、生命特征、肝功能分渗血，变化等项目。探究治疗的临床疗效，做出如下报道【 1 l。 1资料与方法

用针刺后，渗血量不大，通过 X射线检测后，患者的具体骨折、脱

位、受伤情况基本确诊。 1 . 3治疗及手术方法

1 . 1一般资料

. 3 . 1全身治疗全身对症治疗，纠正低血容量性休克，肢体保温， 自2 0 0 7年 3月一2 0 0 9年 3月，本院收治 2 5例膝关节周围 1如出现血循环障碍，需立即行血管彩超探查骨折脱位合并胭动脉损伤患者，其中男 1 7例，女 8例，年龄 1 6~ 密切观察患肢血运， 6 2岁；膝关节脱位 3例，股骨下段骨折 4例，胫骨上端骨折 1 3 或血管造影明确诊断。 . 3 . 2手术治疗一般性治疗方法如下：仰卧位彻底清创后行小腿例.浮膝损伤 5例；胭动脉断裂 1 8例，胭动脉血栓形成 7例。损伤 1

复位关节或骨折端后均采用外固定架固定 (二期部分原因：锐性损伤 3例 .钝性损伤 2 2例。本组病例膝关节周围骨折切开减压，;改俯卧脱位伴重要血管神经断伤，影响肢体血供，需要急诊修复血管神患者骨折复位不理想或关节面骨折者改用钢板内固定 )静脉，血管彻底清创后，吻合动静

脉 (直接端端吻合经才能确保肢体成活或主要功能恢复， M E S S评分在 4￣ 6分之间位探查胭动、例， 2 2例行大隐静脉移植),血管缺损大于 2 c m取对侧大隐静脉 (病例排除：①肢体毁损伤无条件修复，或开放粉碎骨折合并重要 3血管神经撕脱缺损，估计修复后不能满足功能，有截肢指征；②因合并头颅、胸腹、骨盆等外伤并危及生命 .急诊截肢以便抢救生 命)。 1 . 2患者临床特征

移植修复，肢体恢复血运后彻底止血，缝合血管损伤处伤口，用人 工皮负压吸引装置封闭小腿切开减压创面。包扎，后期行减压切

口缝合或植皮。 针对性手术治疗方法如下：①若患者于入院后确诊患处附近肌肉坏死，直接行膝上截肢术；②若患者接受抗休克治疗后，没有 明显好转，应行急诊手术 (注意胭动脉的损伤 )。具体手术方案为：

通过对上述患者的入院检查可知 .多数患者出现休克症状，有 【作者简介】陈大康 ( 1 9 7 8一 ),男，汉族，湖北黄陂，大学本科，主治医师，显微外科，创伤骨科，手外科。

患者保证仰卧位，将骨折处切开，短时间内予以固定，可采用简单

中国卫生产业

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