膝关节周围骨折_脱位并腘动脉损伤的手术治疗_衣英豪

第18卷第20期2010年10月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol.18,No.20

Oct.2010

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(收稿:2010-06-15)

·来稿摘登Viewpoints·

上骨折、胫骨平台骨折)合并腘动脉损伤需采用两切口:膝

膝关节周围骨折/脱位

并腘动脉损伤的手术治疗

衣英豪,王相如,杜道东,王汝武,曹克奎

(武警山东总队医院,济南250014)

关节外侧切口固定股骨髁上骨折,膝后内侧切口固定胫骨平台骨折,探查腘动脉并进行血管的修复术;对膝关节脱位伴腘动脉损伤进行关节复位,膝关节侧副韧带、交叉韧带损伤尽量一期修复,不能一期修复的二期韧带重建。

腘动脉探查修复:探查腘动脉、胫前、胫后动脉,可以发现腘动脉断裂或动脉管壁挫伤、血栓形成,血管损伤部位以远无动脉搏动。在动脉撕裂(或挫伤)部位,显微镜下松解腘动脉,注意保护血管分支,血管损伤在3cm以内者,膝关节稍屈曲,用7/0无创伤缝合线进行端端吻合,血管损伤超过3cm者,需取健侧大隐静脉游离移植;对腘动脉管壁挫伤、血栓形成者,需将血管挫伤部分切除,取出血栓,再根据血管缺损情况行直接断端吻合或行静脉血管移植术,修复后血管应用正常组织覆盖,切口放置负压引流管,膝关节屈曲位石膏固定4周。2　治疗结果

本组12例均得到随访。1例胫骨近端粉碎性骨折、腘动脉断裂、腘后软组织广泛挫伤患者,术后腘动脉通畅,足背动脉搏动可,术后5d腓肠肌部分坏死,局部感染不能控制行截肢术;其余11例获得3个月～2年随访。患肢远端血管通畅,皮温、皮肤色泽正常,足背动脉搏动正常,肢体远端血运正常,无间歇性跛行,胫骨、股骨骨折愈合良好,膝关节稳定性可,关节屈曲、伸直活动正常,恢复原工作。

(收稿:2010-09-11)

　　本院自1999年8月～2008年10月,共收治膝关节周围骨折(脱位)合并腘动脉损伤12例,疗效满意。报告如下:1　临床资料1.1　一般资料

本组12例,男11例,女1例。年龄32～62岁,平均36.5岁。腘动脉损伤合并股骨髁上骨折4例,胫骨平台骨折3例,同时合并股骨髁上、胫骨平台骨折4例,膝关节脱位2例。12例均在伤后4h内就诊,其中腘动脉断裂8例,血管壁挫伤、血栓形成4例。1.2　治疗方法

膝关节周围骨折(脱位)合并腘动脉损伤治疗包括骨折(脱位)固定、血管的修复重建手术。

骨折(脱位)固定:股骨髁上骨折合并腘动脉损伤采用股后外侧切口,显露股骨远端,应用股骨远端解剖板或动力髁钢板固定,同切口行腘动脉修复重建手术;胫骨平台骨折合并腘动脉损伤,采用膝关节后内侧切口,应用T型钢板进行胫骨平台骨折的固定和腘动脉修复术;浮膝损伤(股骨髁

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