心内科学习笔记

供心内科住院医师应用

心梗与其他疾病的鉴别－－痛哭流涕，肺腑之言。

（注：痛－心绞痛 流－主动脉夹层分离 肺－肺栓塞 腑－急腹症 言－心包炎）

对于急性左心衰竭的治疗可以形象的解释为：端坐位、腿下垂，尿尿、强心、打吗啡！ “不一定血脂高才降脂”

这一句话相信心内科的临床医生都知道吧，这是降脂药的应用问题； 刘梅林教授曾说过：越来越多的研究表明具有心血管疾病危险因素的老年人应使用他汀类药物治疗。因此，应根据患者心血管病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌，对具有心血管疾病危险因素的老年人提倡使用他汀类药物，并根据不同的危险分层确定降脂治疗的目标值。 简单的用药原则是：

临床上主要根据血脂异常的表型选择用药。对于单纯高胆固醇血症，常首选他汀类。其他如消胆胺、丙丁酚、弹性酶和烟酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血症患者，首选他汀；如果LDL-C< 3.4 mmol/l合并低HDL-C血症，可使用贝特类；单纯高甘油三酯血症(> 2.3 mmol/l)和V型高脂蛋白血症患者，贝特类治疗是第一选择。一种药物不能达标患者，可加用另一种药物，如在治疗严重高胆固醇血症和重度高甘油三酯血症时。 对于降血脂不是the low is better,而是the low is the better.

奉献爱心，收获快乐。－－－我同事的人生格言启迪我快乐工作、生活。 心脏骤停报警 ——被动体位，背抱抬推溜到抽。 对待心肌梗死 ——宁可过之，而勿不及。 冠心病二级预防中提到ABCDE:

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）与血管紧张素受体拮抗剂（ARB）B：β阻滞剂（β-blocker）、控制血压（Blood pressure control）与体重指数控制（BMI control）。使BMI维持在18.5~24.9之间，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm可有效预防冠心病C:戒烟（Cigarette quitting）、降胆固醇（Cholesterol-lowering）与中医药（Chinese medicine）。中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，对于预防冠心病有确切效果D：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control）与复合维生素（Decavitamin）。主要包括B族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维生素B6、B12和叶酸可有效调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病E：运动（Exercise）、教育（Edu-cation）与情绪（Emotion）。研究发现，开展健康教育对心血管病的预防和治疗有非常重要的作用，有时一句话可以挽救一条生命 不稳定性心绞痛3机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛

AMI三关：休克 心衰 骤停

1.头24-48h为休克期，补液量应稍大点，可达1500ml 2.休克期过后易心衰 严格限液 小于1000ml UA(不稳定心绞痛）治疗：抗栓不溶栓 具体治疗（三抗）：抗血小板聚集、抗凝血因子、抗心肌缺血治疗 动脉抗板，静脉抗凝

心衰

急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他 简单解释如下:坐：取坐位 氧 ：吸氧 吗：吗啡 利：利尿剂 扎：轮流结扎四肢中的三个 扩：扩血管 强：强心药 茶：茶碱类 激：激素 他 ：其他

老师经常形容的，非常直观.扩张型心肌病－－心脏就像“薄皮大馅”

扩张型心肌病------一大二薄三小四弱。1，大（心脏扩大）2，薄（室壁薄）3，小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流）4，弱（室壁运动减弱 关于洋地黄的应用：

小量有小作用，大量有大作用，过量有坏作用！ 洋地黄类适应症：中重心衰房颤忙。 解释：适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。 洋地黄类禁忌症：预激房颤阻滞张，急性心梗一天内。

解释：预激综合征，二度以上AVB，舒张性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗24小时内。 将

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