当前位置： 文档下载 > 所有分类 > 医药卫生 > 临床医学 > 13透析病人体位性低血压的预防处理指引透析病人体位性低血压的预防处理指引
1．发生原因
体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。
（1）循环血容量锐减，超过组织液回流入血的速度，如未使用容量超滤控制；透析间期体重上升过快且透析时间短，超滤过多，低于干体重，过急超滤水分，不当使用低钠透析液，低蛋白血症。
（2）与缺乏血管收缩有关：透前服用降压药物，透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）；透析液温度过高，血管扩张；使用醋酸盐透析液。
（3）心源性因素：如心包炎、心肌梗塞、心力衰竭、心律紊乱、服用B受体阻滞剂；老年高血压、动脉硬化、淀粉样心肌改变。
（4）透析中进食过多、过快，导致血液重新分配。
（5）透析器的生物相容性差，发生过敏。
（6）低氧血症。
（7）失血：失血容量过多导致有效血容量不足。
（9）体外循环血量过大。
2．临床表现
透析中测血压下降幅度>40mmhg，或收缩压在90mmhg以下，并有低血压症状 (头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、出汗、眼前发黑、打哈欠、神情淡漠等症状），甚至无症状。
3．处理原则
（1）评估患者意识，恶心呕吐等症状及其严重程度。采取平卧位头偏向一侧，防舌后坠。报告医生，测血压脉搏。
（2）症状不明显者适当减慢超滤，调高钠的浓度>140mmol/l，降低透析液温度至35~36°C，严密观察血压变化。
（3）症状明显者立即停止超滤，减慢血流至150ml/min，按医嘱补充0.9%NS100~200ml，50%GS或白蛋白溶液等，必要时回血结束透析。
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