喹诺酮类药物的耐药分析

目的探讨喹诺酮类药物的耐药情况,以指导临床合理用药。方法统计分析我院1992年-2004年临床分离常见致病菌对喹诺酮类药物的药敏结果。结果1992年诺氟沙星的耐药率大肠埃希菌23.8%,克雷伯菌10.6%,铜绿假单胞菌9.6%,肠杆菌13.2%,沙门氏菌0,2000年分别上升为63.3%、78.6%、73.6%、62.5%、10.3%。变形杆菌对诺氟沙星的耐药率：1992-1995年为7.4%-20.1%,

维普资讯 doc.xuehai.net

36

原医刊2 0 0 6年 1 1月第 3 3卷第 2 l期

C nrl lisMeia o r a N v2 0,V l 3 N . 1 e ta an dcl un l o.0 6 o 3, o2 P J

喹诺酮类药物的耐药分析 丁凤英巫远忠曹海燕 (东省惠州市中心人民医院，州 5 60 )广惠 10 1 【摘要】目的 探讨喹诺酮类药物的耐药情况，以指导临床合理用药。方法统计分析我院 1 2一 04年临床分 9年 20 9

离常见致病菌对喹诺酮类药物的药敏结果。结果 19 92年诺氟沙星的耐药率大肠埃希菌 2 .%, 38克雷伯菌 1.%, 0 6铜 绿假单胞菌 9 6,杆菌 1.%,门氏菌 0 20 .%肠 32沙，0 0年分别上升为 6 .%、8 6、3 6、2 5、0 3。变形杆菌对 3 3 7 .% 7 .% 6 .% 1.%

诺氟沙星的耐药率：9 2—19为 74一 0 1,0 2年对环丙沙星的耐药率高达 8%。沙雷氏菌对诺氟沙星、 19 9 5年 .% 2.% 20 6环 丙沙星的耐药率 19 2 0 9 5— 0 4年为 2 .%一 8 5。近年临床标本嗜麦芽假单胞菌的分离率明显上升， 57 7.%对环丙沙星的耐

药率 20 20 0 2— 0 4年为 3%一 5 6 6%。产 B一内酰胺酶( S L ) E B s的太肠埃希菌和克雷伯菌对环丙沙星的耐药率为 7 .% 07和 4 .%。20 71 0 2年金葡菌对环丙沙星的耐药率为 7%,固酶阴性的葡萄球菌为 3%, 9凝 2肠球菌为 5%,0 4年耐甲氧 3 20西林的金葡菌( S对环丙沙星的耐药率高达 9%,固酶阴性的葡萄球菌和肠球菌对环丙沙星的耐药率为 6 .% MR A) 8凝 95 和 4 .%。结论 85各类细菌对喹诺酮类药物的耐药性逐年上升。

【关键词】喹诺酮类；药性耐 喹诺酮类抗生素是一类人工合成的抗菌药物，具有抗菌谱广、药代动力学特征好、用机制独特、作高效、毒等特点。新低 型的喹诺酮类药具有口服给药、利用度高、衰期较长、半血药浓

从而抑制 D A旋转酶的活性，响细菌 D A的复制， N影 N浓度较高时也可抑制 R A的合成， N导致细菌死亡。随着喹诺酮类药物的应用越来越广泛，菌对其所产生的耐药性也越来越严细 重。目前几乎所有医院感染常见致病菌均可

见到对喹诺酮类药物耐药的菌株。喹诺酮类药物的耐药的机制主要有两种。 一

度较高、组织分布较广等优点，从而扩大了临床适应证，可用于各种感染的治疗…。随着喹诺酮类药物的广泛应用，细菌对其 产生的耐药性也越来越严重。本文对我院 19 92—20 04年喹酮类药的耐药情况分析报告如下。 1材料与方法

是 D A旋转酶的基因突变，其是 A亚基 gr N尤 yA位点的突

变，喹诺酮类药物不能与靶位点结合。二是细菌细胞膜通透使 性的改变，主动泵出系统的激活或 G一菌的外膜孔蛋白的表杆

11资料来源： .全部资料由细菌室的 E常检验登记进行统计 l 分析。 12鉴定和药敏方法：0 0年 9月前的标本手工分离培养及 . 20

达改变都可以导致细菌细胞膜的通透性降低，氟喹诺酮类药使进入细菌细胞内的浓度明显降低。 本组资料显示：各类细菌对诺氟沙星、环丙沙星的耐药率逐年上升，而不同的细菌问有较大的差异。① G一菌对氟喹杆诺酮类药的耐药情况：9 2年诺氟沙星的耐药率大肠埃希菌 19 2 .%,雷伯菌 1.%,绿假单胞菌 9 6,杆菌 38克 06铜 .%肠 1.%, 32沙门氏菌 0, 20%到 00年分别上升为 6 .%、8 6、 33 7 .% 7 .%、25、 .%。变形杆菌对诺氟沙星的耐药率：9 2 36 6 .% 1 3 0 19年为 7 4,9 5年升到 2.%,0 2年对环丙沙星的耐药 .% 19 0 1 20

鉴定均按《国临床检验操作规程》全进行操作，药物敏感试验采 用 K—B法；00年 9月后血液培养采用 B C E 9 2 20 A T C 10全自动培养仪，细菌鉴定采用 Mi oSa uoS A 4系统，定和药 c cnat C N r 鉴 敏卡为 P 1 C 2和 N 2。 C 1 2结果

临床分离菌对诺氟沙星、环丙沙星的耐药情况，见表 1。 表 1临床分离菌对诺氟沙星、 环丙沙星的耐药率变迁 ( )% 大肠克雷铜绿不动肠杆沙f J变形沙雷嗜麦芽金年埃希伯菌似单杆菌菌属菌属杆菌菌属假单胞葡菌属胞菌属属菌菌凝固酶阴性葡肠球

率高达 8%。沙雷氏菌对诺氟沙星的耐药率 19 6 9 5年为 2 .%,0 0年上升到 5 .%,0 2年对环丙沙星的耐药率高 56

2 0 75 2 0达 8%。近年临床标本嗜麦芽假单胞菌的分离率明显上升， 0对环丙沙星的耐药率 2 0 0 2年为 3%,0 3年为 6%,0 4年为 6 20 7 20 6%。产 B一内酰胺酶 ( S L ) 5 E B s的大肠埃希菌和克雷伯菌对环丙沙星的耐药率为 7 .%和 4 .%,S L (一) 07 71 EBs的大肠埃希菌和克雷伯菌对环丙沙星的耐药率为 4 .%和 2 .%。②G球 24 17 菌对环丙沙星的耐药情况：0 2年金葡菌对环丙沙星的耐药率 20

萄球菌菌

为 7%,固酶阴性的葡萄球菌为 3%, 9凝 2肠球菌为 5%,0 3 3 2 0年分别为 4%、4、7,04年耐甲氧西林的金葡菌 ( . 4 7% 5% 20 MR

s) A对环丙沙星的耐药率高达9%, 8对甲氧西林敏感的金葡菌 ( S) MS A对环丙沙星的耐药率为 1.%,固酶阴性的葡萄球 11凝菌和肠球菌对环丙沙星的耐药率为 6 .%和 4 .%。 95 85 综上所述，喹诺酮类药物对各类细菌的耐药性日趋严重，

尤其是产 B一内酰胺酶( S L ) E B s的大肠埃希菌和克雷伯菌和耐 3讨论

甲氧西林的金葡菌( S,些致病菌正是引起各种院内感 MR A)这染如血液感染、吸道感染和泌尿道感染的重要病原菌。因呼

喹诺酮类药物的作用机制与 D A旋转酶的 A亚基结合， N

第1页