乳腺癌放射治疗的新动向：精、小、快

放射治疗在乳腺癌的综合治疗中有很重要的作用。近年来,乳腺癌放射治疗的发展动向可以简述为：精、小、快。

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中华乳腺病杂志 (电子版 )21年 4月第 4第 2 C i B es DsEet n d i )Api2 1, 14No2 00卷期 h J r t i l r iE io, r 00 v0, n a ( co c tn l . .

乳腺癌综合治疗专题

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乳腺癌放射治疗的新动向：、、精小快 余子豪

放射治疗在乳腺癌的综合治疗中有很重要的 作用。近年来，腺癌放射治疗的发展动向可以乳

区做预防性放射治疗是无效的。 1 3改良根治术后 T~、 N( )~3枚者的放 . zL+ 1射治疗改良根治术后 T~、 N ( ) L+ 1~ 3枚者

简述为：、、 精小快。 1“”精——在乳腺癌的综合治疗中精确定位

P T的应用有很大争议， MR目前的对策是：

1 1保乳术后患者的放射治疗 .保乳手术后患者不做放射治疗的局部复发率是做放射治疗的 3倍，腺癌专项病死率增加乳 8 6,以必须行术后放射治疗。 .所 1 2改良根治术后，病变或淋巴结( N)+ ) . T。 L ( ≥4枚者的放射治疗改良根治术后，。病变或 L+) 4枚者 T N(≥

() 1进行多中心前瞻性随机分组研究。目前 有一个大规模的随机分组研究(洲 S R MO欧 UP E 临床研究)在进行中。正 () 2寻找预测局部一区域复发 ( R的预后指 L R)标。研究的内容主要有腋窝淋巴结转移比率( ) NR 和乳腺癌改良根治术后局部一区域复发预后指数。 S y n inC e k eHo gu hn等报道，中国台北 S nY t e u a- n S癌症中心对 1 9 99年 4月至 2 0 0 1年 1 2年间收治的 11 0 0例乳腺癌患者进行多因素回归分析后认为雌激素受体( R、巴一 E )淋血管间隙浸润( V )年龄和 L I、

术后放射治疗 ( MR显著降低局部一区域复发 P T) 率，提高了患者的生存率。照射靶区是胸壁和锁

骨上，内乳淋巴结(MC不需照射。其证据是： I )内 乳淋巴结临床复发率低，献报道为 0 1~文 .

腋窝淋巴结转移为 4影响 L R的主要因素。按个 R计分分组，结论是绝大多数L+) 4枚者为高 N(≥ 危组，需做 P MR L+ )~ 3枚者，无其他

T; N( 1如

06; .照射内乳淋巴结的疗效不确切；照射内乳淋巴结的不良反应为降低对化疗的耐受性，心肌梗死或心血管疾病的病死率高。Ro san me tig等在 20 0 9年美国放射治疗年会上报道了法国多中 心对全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组研究的 1 0年结果。病例入组标准为年龄< 7 6岁， L+)内象限、 N(或中央区病变的患者。最终入组

预后不良因素，可不做 P MRT; N( 1 L+)~3枚且 年轻者， R(、 VI+) E一) L (时也属高危患者，作需 PM RT。

( )用分子生物学检测判定 L R高危患 3应 R

者。Y n h n o gZ a g等于 2 0 0 6年报道分子生物学检测预测 L+)1 N(~3枚患者 L R的危险性。作 R者于 19 9 6年 5月至 1 9 9 9年 1 2月期间对 1 6例 2乳腺癌患者[。T N( 1]改良根治术 T/ L+)~3行

患者 1 3 3 4例，均年龄 5 .平 6 5岁。治疗方法：照射 胸壁、窝和锁骨上区± I。中位随访期腋 MC

1 0年，MC照射组 1 I 0年生存率 6 . 7;MC不 2 5 I

照射组 5 . 5 P一 0 8,论是内乳淋巴结照 9 5%, .8结 射不提高总生存率。同一研究组早在 2 0 0 0年就报道这一随机研究的 5年结果：MC照射组 5年 I局部复发及转移率为 4%及 l;MC不照射组 7 I 依次为 3和 2, O P>0 0。这一大规模随机 .5分组研究结果及文献报道的其他证据均支持：对病变在中央区或内象限的乳腺癌患者内乳淋巴结 作者单位：0 0 1北京，国医学科学院肿瘤医院放射治 10 2中 疗科

及术后辅助化疗，未作放射治疗的患者于改良对 根治术后第 2天，腋窝引流液检测癌胚抗原取 (E C A)iRNA和细胞角蛋白 1 ( K 1 ) NA n 9 C一9 mR

( _ C。中位随访期 4 RT P R) 6月 (~ 6 2 8月)共有， 3 8例复发。C A mR E NA和 C -9 mR K 1 NA ( )+ 者复发率为 2/ 4 5年无复发生存率 ( F ) 93, R S为 8; E mR C A NA或 C ' 9tR K 1 NA (者复发 u一) 率为 99

,/ 2 5年 RF S为 9。作者认为这一检测 1

对判定 L R高危患者有帮助。 R

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