【医脉通指南频道】2014恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读

２０１４

年８月第３４卷第８期　

中国实用内科杂志

７６５

指南与共识

２０１４

恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读

胡成平

：中图分类号：Ｒ５６１　　文献标志码：Ａ摘要：恶性胸腔积液是一组临床常见综合征，恶性胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等是导致恶性胸腔积液的常见病因。尽管诊断方法和手段较多，但胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变仍然是确定恶性胸腔积液诊断的“金标准”。近年来多项研究结果倾向持续胸腔引流作为恶性胸腔积液治疗方法的首选，对多年来胸膜固定术的一线治疗地位提出了挑战。关键词：恶性胸腔积液；持续胸腔引流；胸膜固定术；胸腔镜

ＤＯＩ１０．７５０４／ｎｋ２０１４０７０２０２　　

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胡成平，主任医师、教授、博士生导

师，中南大学湘雅医院呼吸内科主任。兼任湖南省医学会主任委员，湖南省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员，湖南　

省肺癌防治联盟主席，中国支气管病及介入肺脏病学会副主任委员，中华医学会呼吸病学分会委员、中华医学会呼吸

病学分会肺癌学组副组长，中国医师协会呼吸医师分会常务委员。《中华结核与呼吸杂志》、ＬＵＮＧ、ＣａｎｃｅｒＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ等多种杂志的常务编委、编委。

年中国恶性胸腔积液（ｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＭＰＥ）诊断和治疗专家组首次提出了恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识，并于２０１４年正式发表。这将对规范、促进和推动我国ＭＰＥ的临床和科研工作起到积极作用。尽管ＭＰＥ的诊断、鉴别诊断

２０１３

作者单位：中南大学湘雅医院呼吸科，长沙４１０００５

电子信箱：ｈｕｃｈｅｎｇｐ２８＠１２６ｃｏｍ

和治疗是临床工作中常常遇到的问题，然而，相对肺

癌以及呼吸系统其他疾病，ＭＰＥ的研究未能引起呼吸界与肿瘤界学者的太多学术兴趣，国内关于ＭＰＥ的基础和临床研究均相对薄弱，因此，共识中提出的某些诊断方法，尤其是某些治疗手段还有待更多的循证医学证据支持。

在临床实际工作中应特别关注的下列内容。要点１：强调胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变是确定ＭＰＥ诊断的“金标准”。闭式胸膜活检术对ＭＰＥ诊断的敏感度（４０％～７５％）低于细胞学（６２％～９０％）检查。细胞蜡块技术不仅可以提高诊断率，还可进行免疫组化、基因分型等检测［］。

推荐内科胸腔镜检查术主要用于不明要点２：

原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断。与外科胸腔镜检查相比，内科胸腔镜检查具有只需要局部麻醉或镇静，可对胸壁、膈膜、纵隔、心包膜及肺脏的病灶进行

guide.medlive.cn活检，创伤性小且性价比高等优势。经内科胸腔镜

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