溃疡性结肠炎伴结核性腹膜炎时高血小板计数病例的临床诊治分析

溃疡性结肠炎(UC)与克隆病统称为炎症性肠炎,早已报道常伴有肠外并发症,45%以上的病例合并关节炎、结节性红斑、虹膜炎等,而结核性腹膜炎并发较为少见,尤其是该病例伴血小板计数非常高的现象临床更为少见。为此,我们进行了临床分析探讨,现报道如下。1临床资料患者,女性,维族,31岁。2008年4月4日因无明显诱因出现发热,温度达39.6℃,伴有咳嗽、恶心。于4月8日就诊于某附院,考虑“上

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10%,由此可见不同生理状态对血细胞分析测定结果的影响

小,有时肉眼难以辨认,做完之后发现血小板很低和临床不

符,跟临床联系后要重新抽血。止血带结扎时间最好不超过2min,因大静脉回流受阻而使毛细血管内压增高,血管内液与组织液交流,使分子质量<5000的物质逸入组织液,或缺氧引起血液成分的变化,使检查结果增高或减低。采集标本最好采用封闭式真空采血管,既有利于标本的收集、运送和保存,又便于防止血液交叉感染,抽血时避免产生大量气泡,否则可能导致标本溶血,血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适,血液比例过高时,容易出现微凝块,可能阻塞血细胞仪,同时影响一些检验结果,血液比例过低,抗凝剂相对过剩,会引起血细胞形态和体积的一些改变,导致结果不准确。1.2　标本的保存与运送　住院患者标本应有明确标记,与医师申请单内容相符,标本运送要做到专人专送。标本采集后应立即送检,如不能及时送检或分析必须采取保存措施,用EDTA抗凝静脉血标本在标本采集后的5min内或30min后8h内(室温)检测,可以得到最佳的检测结果。如果不需要血小板和白细胞分类的准确资料,则标本可以在2℃～8℃的条件下保存到24h。低温(4℃)保存血液可使血小板计数结果减低,因此标本保存不当直接影响实验结果。血细胞内外各种成分有梯度差,故在采集、运输和保管、分离血细胞时应尽量避免溶血,使红细胞计数、血细胞比积等多项指标检验结果增高或减低,不能确切反映原始标本的实际含量。2　生理因素

患者的活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。如正常人一日之内,白细胞数、嗜酸性粒细胞数、血小板数等均有一定的波动。因此采血时,应询问是否服用过明显干扰实验的药物,血液采集前,应避免跑步、骑自行车等运动,冬季应将患者暖和后再采血。不同生理状态下血细胞各参数会有所不同,比如妊娠5个月以上或新生儿WBC总数明显增高;暴热或严寒常出现一过性WBC总数增高。进食喝水后,血液会有生理性稀释作用,RBC和Hb检测结果会有所下降,剧烈运动后血液浓缩,此时迅速采集血液标本可使RBC和Hb检测结果增加约

之大,因此对于动态观察指标的非急诊患者最好固定某一时间检查,以尽量减少不同生理状态对检测结果的影响。3　仪器因素

自动化仪器的应用大大提高了检验工作的效率,解放了劳动力,减少了标本的人为误差,血液分析仪分类法有三分群和五分类两种,速度快、准确性高、易于标准化,能提示异常结果。是白细胞分类和筛检首选方法,但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。病理情况(如出现有核红细胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干扰白细胞计数。

使用血细胞分析仪引起血细胞计数假性减低的常见原因为血小板聚集或者凝集,如EDTA诱导血小板减少症,临床上用ATP后血小板容易发生凝集。血细胞分析仪PLT的检测阈值一般为2fl～30fl,由于某些血小板太大超过检测阈值而未被计数,造成血小板计数假性减少。

基于血细胞分析仪的基本原理,在血细胞分析仪的设计应用中,稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。准确合理的稀释倍数和准确稳定的测量容量是血细胞检测的又一重要基础。稀释倍数过低,会形成细胞排队通过传感器的重合缺损;稀释倍数过大,则会造成一定测量容量内血细胞数

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量过少,这都会影响血液细胞检验的测量精度。

另外要严格按照仪器的操作规程进行,如仪器的每日清洗和定期保养等。

总之,影响血常规检验结果的因素很多,要想取得准确的检验结果,就要在实验的每一步骤中认真操作,把人为因素引起的误差降到最低,消灭过失误差,尽量减少偶然误差和系统误差,本文只是对实际工作中存在的问题做一简单总结,存在的不足有待在实际工作中不断学习、探讨和总结,使之更加完善。

参考文献:[1]　张云霞.血液细胞分析仪检验中的点滴体会[J].实用医技杂

志,2007,14(1):46.

(收稿日期:2008205212)

溃疡性结肠炎伴结核性腹膜炎时高血小板

计数病例的临床诊治分析

张和平1,林国跃1,甘　强1,吴红宇2

(1.解放军第474医院,新疆乌鲁木齐830011;2.边防军医训练大队,新疆呼图壁830038)

　　[关键词]溃疡;结肠炎;结核;腹膜炎;血小板;异常增多

　　[中图分类号]R526　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2323078202　　溃疡性结肠炎(UC)与克隆病统称为炎症性肠炎,早已报道常伴有肠外并发症,45%以上的病例合并关节炎、结节性红斑、虹膜炎等,而结核性腹膜炎并发较为少见,尤其是该病例伴血小板计数非常高的现象临床更为少见。为此,我们进行了临床分析探讨,现报道如下。1　临床资料

患者,女性,维族,31岁。2008年4月4日因无明显诱因出现发热,温度达39.6℃,伴有咳嗽、恶心。于4月8日就诊于某附院,考虑“上呼吸道感染伴贫血”,给予抗病毒及纠正贫血治疗3d,效果不明显。于4月12日下午3时许转诊于我院,患者坐轮椅入科。查体:T38.6℃,P98次/min,R18次/min,BP120/80mmHg;精神差,贫血貌,神志清,发育正

常,营养中等。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊未见异常,腹平软,右下腹压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未触及。门诊肝、胆、脾、胰腺、双肾B超未见异常,心电图正常。B超示在肝肾间隙、下腹部肠袢间均可见无回声区,有深约25mm和46mm的腹腔积液区。胸腹透:心、肺、膈及腹部未见明显异常。血常规检查:WBC、RBC、淋巴细胞、嗜中性粒细胞分类均正常,MCV21.3g/L,Hb96g/L,PLT

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593×10/L,MPV8.1fL。血涂片示:各系细胞形态未见明显异常,红细胞中心淡染区稍扩大,血小板单个多见,未聚集成堆。粪常规:少量黏液;镜检:RBC(-)、WBC0个/HP～2个/HP,查见霉菌。入院辅助检查:尿常规正常,ESR40mm/h,C2反应蛋白:160.1mg/L(正常参考值0mg/L～35mg/L),

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