体位性低血压的诊断意义_沈丹彤

·１２１８·，，，中华老年心脑血管病杂志２０１３年１１月第１５卷第１１期　ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓＮｏｖ２０１３Ｖｏｌ１５Ｎｏ．１１　　　　　　　　

·综述·

体位性低血压的诊断意义

沈丹彤，林仲秋，潘春梅，谢志泉，李志樑

关键词：低血压，直立性；中枢神经系统；体征和症状；晕厥；血压测定；危险因素

７］

。此外，脑血管低灌注还往往伴发心情压抑、心理现晕厥［

　　体位性低血压在老年人群中较为常见。随着年龄的增

长，老年人群慢性疾病，如帕金森病和糖尿病的患病率上升，而体位性低血压常常作为这些慢性疾病的并发症出现。即使在不合并已知体位性低血压危险因素的人群中，体位性低

１］

。在高危人群中，体位性低血压血压的发病率仍高达７％［

［］

患病率则增加至１因３％～２５％２－３。据美国一项研究表明，

忧郁等情况，有的出现视力、听力下降，并可诱发或加重老年性痴呆。

心脏及周围大动脉缺血的症状：与体位性低血压相关的心血管系统症状有直立体位的心悸、胸痛、后背疼痛、呼吸困脸色苍白、四肢发冷等症状。难、

此外，有消化道症状：例如食欲缺乏、消化不良、恶心呕导致血液循环缓慢，远端吐等。这些症状主要因血压下降，

毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应、二氧化碳及代谢产物潴留，从而影响了心脏、消化道和四肢的血液供应。

自主神经功能相关的症状：也常见于体位性低血压患者，其症状最初可能不被注意，后则引起心慌、发抖、焦虑、恶心等症状，均为自主神经过度活跃的表现。多见于只有部分自主神经功能不全的患者，特别是那些患自主神经疾病或年

５］

。轻的患者［

有２有６晕厥而急诊的患者中，４％诊断为体位性低血压，４％

３］

。神经源性体急诊入院的老年患者诊断为体位性低血压［

位性低血压是原发于中枢神经或周围自主神经系统的变性其中枢或周围自主神经系统功能失调而导致体位性低疾病，

血压。神经源性体位性低血压是体位性低血压的一个最主要原因，在排除了内分泌代谢疾病、心血管系统疾病、慢性消血容量不足、医源性等继发性因素所导致的体位耗性疾病、

性低血压，则可明确诊断神经源性体位性低血压。目前，体位性低血压的诊断标准通常采用美国自主神经科学学会（）和美国神经病学会（即从卧ＡＡＳＡＡＮ）１９９６年诊断标准：（收缩压下降≥２位转为立位３ｍｉｎ以内，０ｍｍ　Ｈ１ｍｍ　Ｈ＝ｇｇ），，和（或）舒张压下降≥１伴或不伴各种０ｍｍ　Ｈ０．１３３ｋＰａｇ

４］

。在过去的十几年里，这个诊断低灌注症状的临床综合征［

影响体位性低血压症状的因素：体位性低血压发病虽为但经常是无症状。实际上，在体位性刺激加大的条件常见，

下，大部分的“无症状”患者都会出现症状。因为进餐、体温升高、长时间站立、活动等因素，体位性低血压相关症状在早晨通常会加重。许多患者还合并有夜间多尿，晨起后体位性低血压症状与此有密切关系。餐后症状加重也很常见，通常在餐后３持续约１ｈ。但是，在自主神经功能０ｍｉｎ内出现，餐后其内脏－肠系膜血管床不再扩张，从而严重衰竭的患者，

也就不会再出现体位性低血压餐后症状加重。患者常常会闷热空间、炎热天气等因素，导致更多、描述因为洗热水澡、

更严重的体位性低血压症状出现。事实上，任何导致皮肤血管扩张的刺激，都会加重症状。摄入含酒精类饮料后，因为血管扩张，症状也会加重。过度的体力活动导致血管扩张，同样导致体位性低血压症状加重。２　体位性低血压是跌倒的危险因素

美国住院患者中，体位性低血压诊断大约０．４％。在这些诊断为体位性低血压的患者中，１７％的体位性低血压为第

８］

。体位性低血压通常不会表现为反复发作晕厥，一诊断［因

标准已经逐渐被认可。现有体位性低血压的诊断依赖于血重点是对患者进行筛选和把握测量的时机。现对体压测量，

位性低血压的诊断意义、诊断体位性低血压的重要性以及目前诊断的局限性，作一综述。１　体位性低血压伴发的多种症状

神经系统症状是体位性低血压最多见的症状。头晕、目／眩是最常见的症状，超过１并２的患者还述难以聚精会神，

５］

。在年龄＞７有心不在焉症状［上述症状可０岁的患者中，

能最为常见，尽管细微，但仍在很大程度上影响生活质量。头晕和晕厥是体位性刺激时最典型的症状，与体位性低血压还要特别注意体位性低血压的也很容易联系在一起。此外，

一些隐匿症状，例如站立时出现乏力、精神疲惫、视觉模糊、发音含糊、共济失调、眩晕、枕骨下及颈部疼痛、头痛等症状，

６］

。有研究认为，平卧后可消失［上述这些症状多由于脑血管

低灌注所引起，当体位性低血压严重、且为持续状态，则会出

：／ＤＯＩ１０．３９６９０１２６．２０１３．１１．０２９．ｉｓｓｎ．１００９－ｊ）基金项目：广东省中医药局科研课题（２０１２２０９１

作者单位：５１００１０广州军区广州总医院神经医学专科医院神经康复

，；沈丹彤）干部病房四科（林仲秋，潘春梅，谢志泉）二科（

南方医科大学附属珠江医院心血管内科（李志樑）

：通讯作者：李志樑，Ｅ－ｍａｉｌｌｚｌｚｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ－＠ｈｊｙｙ

为患者能感觉到全身虚弱、头晕、视觉模糊、头重脚轻等晕厥前驱症状，平卧后能很快缓解症状。体位性低血压患者更多的表现为直立不耐受、反复跌倒，而跌倒是髋部骨折和头部创伤的重要危险因素。有研究表明，低血压可能导致脑梗死

９］

。严重体位性低血压患者每逢变换体位时，和心肌梗死［可

以出现血压迅速下降，导致晕厥、头晕、昏厥、跌倒、骨折发生

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